妇科中医学——症瘕.pptVIP

2021/9/12 * 诊 断 （2）、辅助检查: 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检。 X线、B超、CT、MRI、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶、激素水平、其他肿瘤标志物等。 2021/9/12 * 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 分类:肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤。 好发年龄:30～50岁。 症状:月经过多、经期延长、不孕（34～40%）。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 卵巢畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤,又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁。 肿瘤可含外、中、内胚层组织,腔内为油脂、毛发、骨质等。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 双侧多囊性卵巢恶性肿瘤 2021/9/12 * 盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁 症状:渐进性痛经,不孕,月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 体征:子宫后倾固定,宫骶韧带结节、触痛,附件囊肿。 2021/9/12 * 输卵管包块 输卵管积液（慢性炎症） 陈旧性异位妊娠包块 2021/9/12 * 2021/9/12 * 鉴别诊断 首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别;然后识别妇科良性癥瘕锁设计的主要病种,如果卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。其鉴别主要见下表（12-1）。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 辨证论治 中医药治疗癥瘕,在选择非手术治疗癥瘕的适应范围后,辨证论治。气滞血瘀者,行气活血,化瘀消癥;肾虚血瘀者,补肾活血,消癥散结。临证新病多实,易攻易破;久病不愈,或术后,以补益气血为主,恢复机体的正气。若正气已复,肿块未除,复以攻破为主。术后有淤滞,可于补益气血之时,辅以行气活血之品,并注重调其饮食,增进食欲,改善脾胃功能。正如《医学入门·妇人门》指出:“善治癥瘕者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止,不可猛攻峻施,以伤元气。宁扶脾胃正气,待其自化”。 2021/9/12 * 气滞血瘀证 主要证候:下腹部结块,触之有形,按之痛或无痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯;精神抑郁,胸闷不舒,面色晦暗,肌肤甲错;舌质紫暗,或有瘀斑,脉沉弦涩。 治 法:行气活血,化瘀消癥。 方 药:香棱丸或大黄蟅虫丸。 （1）香棱丸（《济生方》）加桃仁、瞿麦、八月札、海藻 木香 丁香 京三棱 枳壳 青皮 茴香 莪术 川楝（liàn）子 原方治五积,破痰癖,消癥块及冷热积聚。 2021/9/12 * 方中木香、丁香、茴香温经理气,疏通络脉气机,青皮、枳壳疏肝解郁,行气消胀,川楝子行气止痛,除下焦郁结,佐三棱破血中之滞,莪术逐气分之血瘀,加强行气导滞之功,朱砂镇心凝神。全方以行气散结止痛见长。加桃仁、八月札、瞿麦、海棠,加强其活血利水、软坚消癥的作用,共收活血化瘀、理气散结、消癥止痛之功效。 若经行量多,或经漏淋漓不止,加炒蒲黄、五灵脂、血余炭;月经后期量少,加牛膝、泽兰、川芎;经行腹痛加延胡索。 （2）大黄蔗虫丸（《金匮要略》） 2021/9/12 * 痰湿瘀结证 主要证候:下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多;胸脘痞闷,腰腹疼痛;舌体胖大,紫黯,有淤斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。 证候分析:痰湿内结,阻滞冲任胞宫,血行受阻,痰湿淤结,日久成块。痰湿内聚则结块不坚,聚于胞宫则固定难移。瘀血阻滞气机,血失统摄,则经行量多,淋漓难净。经间湿邪下注则带下量多。痰湿瘀血内滞,经脉气血巡行不利,则胸脘痞闷,腰腹疼痛。舌胖,紫黯有淤斑,舌苔腻厚,脉弦滑皆为痰湿淤结之征。 治 法:化痰除湿,活血消癥。 方 药:苍附导痰丸（方见闭经）合桂枝茯苓丸（方见胎漏、胎动不安）。 2021/9/12 * 随证加减 脾胃虚弱,纳差神疲,加党参、白术。 胸脘痞闷食少加鸡内金、神曲。 腰痛加寄生、续断。 腹坠痛加槟榔。 顽痰胶结,日久不去,加瓦楞子、昆布、急性子。 2021/9/12 * 随证加减 形体壮实,可加金礞石、葶苈子。 湿痰化热,带多色黄、少腹坠胀,加虎杖、白花蛇舌草。 2021/9/12 * 湿热瘀阻证 妇科证候:下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白相杂;兼见身热口渴,心烦不宁,大便秘结,小便黄赤;舌黯红,有淤斑,苔黄,脉弦滑数。 证候分析:湿热之邪与余血相搏结。瘀阻胞宫冲任,久则结为症瘕,邪正交争,病势