抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护.pptVIP

抗肿瘤药物的不良反响及临床药学监护;临床药师的职责 掌握抗肿瘤药物常见的不良反响及防治措施 。 协助医生选择适宜的化疗方案 。 跟踪观察并尽力减少药物不良反响的发生。 ;抗肿瘤药物常见的不良反响 部分反响 全身反响 临床药学监护要点 ;组织反响、坏死以及栓塞性静脉炎。 强刺激性药物： 更生霉素 阿霉素 柔红霉素 丝裂霉素 氮芥 光辉霉素 长春新碱 长春花碱 长春瑞宾 ;2021/1/12;主要为骨髓抑制 ：白细胞〔 尤其是中性粒细胞〕减少，血小板减少，严重时红细胞也会受到影响。 其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及个体造血功能等因素有关。 ;骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉醇、长春瑞滨、伊立替康、丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博莱霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、依托泊苷、阿霉素、吡柔比星、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟达拉宾等。;培美曲塞、利妥昔单抗、曲妥珠单抗 干扰素、他莫昔芬 少有骨髓抑制的药物：平阳霉素、门冬酰胺酶、长春新碱、糖皮质激素 ;抗肿瘤药物对白细胞的抑制 ;〔一〕恶心、呕吐;恶心、呕吐类型 1. 急性恶心、呕吐： 常发生在化疗后24h内，多静脉给药后1-2h 。 2. 迟发性恶心、呕吐： 发生在化疗24h后 ，持续时间长。 〔PS:急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。 ) 3. 条件性恶心呕吐：条件反射 ;抗肿瘤药物致吐风险分级; 低 （10％～30％）;〔二〕腹 泻;〔三〕便 秘;〔四〕黏 膜 炎;口腔黏膜炎;〔五〕肝 毒 性;2021/1/12;〔五〕肝 毒 性;以蒽环类抗肿瘤药最为常见 心脏毒性分类 1. 急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要为心电图变化 ，是可逆性的 。 2. 迟发型心脏毒性：发生于用药1～6 个月后, 由剂量累积所致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。 ;CHF与多柔比星静脉推注的累积剂量;抗肿瘤药物平安累积剂量 阿霉素：550mg/m2 表阿霉素：1000mg/m2 吡喃阿霉素：900~1000mg/m2 柔红霉素：600mg/m2 儿童330mg/m2 去甲氧柔红霉素：400mg/m2 米托蒽醌：140~160mg/m2;〔一〕肾 毒 性;〔一〕肾 毒 性;〔一〕肾 毒 性;〔二〕膀 胱 毒 性;主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。 最常见的药物是博来霉素、平阳霉素和亚硝脲胺、丝裂霉素等。 ;;肺毒性;包括周围神经系统毒性和中枢神经系统毒性 1. 周围神经系统毒性反响：感觉异常、感觉障碍、神经反射减弱或消失、肌无力、肌萎缩、肠麻木、尿潴留、体位性低血压等。 2.中枢神经系统毒性：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等各种精神病症以及颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。 大多与药物剂量相关。 ;神经系统毒性;常见的皮肤反响有手足综合征、脱发、皮疹等。 手足综合征 卡培他宾和索拉非尼最为明显，脂质体阿霉素也有报道 。 ;手足综合征; 皮疹 常见于靶向药物如吉非替尼、西妥昔单抗。 ;皮 疹;脱发 以蒽环类和植物类药物最为明显。 可逆，通常在停药后1 个月～2 个月内头发就可再生，一般不需做特殊处理 。;临床药学监护要点;防胜于治 控制浓度、滴速 采用深静脉置管 具有扩血管作用的药物硫酸镁、硝酸甘油、喜疗妥、肝素凝胶等 。;〔一〕白细胞;〔二〕血小板;〔一〕恶心、呕吐;〔一〕恶心、呕吐;〔一〕恶心、呕吐;〔二〕腹 泻;〔三〕便 秘;〔四〕黏 膜 炎;〔五〕肝 毒 性;心脏毒性;以预防为主 监测肾功能指标 注意水化、碱化尿液 、使用挽救药 顺铂 甲氨蝶呤 环磷酰胺 注意药物间的互相作用 ;谢谢