抗生素诊断性治疗指导原则及病案讨论会方案.pptVIP

第一轮中国全球基金结核病三期项目 * 抗生素诊断性治疗指导原那么及病案讨论会方案 抗生素诊断性治疗指导原那么及病案讨论会方案抗生素诊断性治疗指导原那么及病案讨论会方案活动设计目的针对涂阴肺结核的诊断 进步诊断质量，尽可能防止过诊、过治、漏诊和误诊第一轮中国全球基金结核病三期工程2021/1/122 2021/1/12 活动设计目的 针对涂阴肺结核的诊断 进步诊断质量，尽可能防止过诊、过治、漏诊和误诊 2021/1/12 涂阴肺结核诊断程序 查痰：至少3份痰涂片检查 胸部X线检查：与活动性肺结核相符病变 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进展诊断性治疗 诊断性抗炎治疗〔给予免费〕 诊断性抗结核治疗 县级诊断小组难以确诊的病例，建议患者到相关医院进一步检查诊断 2021/1/12 疑似涂阴肺结核患者抗生素诊断性治疗指导原那么 2021/1/12 抗生素诊断性治疗对象 疑似肺结核但与肺部炎症难以鉴别并符合以下条件的患者： 三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性 胸部X线表现为不典型肺结核影象 肺结核临床病症〔有或无〕 满足以上条件经诊断小组同意后可进展抗生素诊断性治疗 2021/1/12 本卷须知 经历治疗 在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进展经历性抗感染治疗 可按当地获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰胺类、新大环内酯类进展抗感染治疗，治疗2周 不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物 2021/1/12 根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物 抗感染用药本卷须知 选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问药敏史排除禁忌症 要有目的地结合用药,可用可不用的药物尽量不用,结合用药时要排除药物之间互相作用可能引起的不良反响 2021/1/12 结果判断及处理 抗炎治疗2周后根据胸片和痰涂片复查结果作如下处理： 痰检为阳性那么按涂阳患者进展登记与治疗管理 痰检为阴性 胸部X线表现病变有明显吸收，那么排除肺结核诊断 胸部X线表现病变无改变或改变不明显，可由诊断小组定诊 2021/1/12 登记 对所有进展抗生素诊断性治疗的患者应在初诊患者登记本“备注〞栏标注“诊断性抗炎〞 对抗炎治疗观察后，经诊断小组确诊为肺结核的患者应在“结核患者登记本〞上登记 2021/1/12 初诊登记本 日期 门诊序号 姓名 性别 年龄 现住址 户籍类型 患者来源 本地 外地 因症就诊 转诊 追踪 因症推荐 接触者检查 健康检查 其他 症状 结核 病史 胸片 痰涂片 结果 治疗处理 结核患者登记号 转诊/推荐单位 报告人 备注 咳嗽 咳痰 咯血或血痰 其 它 胸片 来源 结果 ≥2周 ＜2周 有 无 免费 自带 1 2 3 诊断性抗炎 2021/1/12 抗生素诊断性治疗不良反响处理 患者在使用抗生素药品期间 根据病情变化，加强患者随访 注意药物不良反响 发现不良反响后要按照所使用的抗生素药品不良反响处理方法进展处理 2021/1/12 抗生素诊断性治疗费用 预算 新涂阴患者总数的50% ，已经换算为任务数下发到每个工程县，工程县应按照季度逐步完成。 每例患者不超过190元人民币〔其中全球基金提供约110-120元人民币〕 结防所或指定医疗机构负责提供 2021/1/12 涂阴肺结核患者疑难病案讨论会方案 2021/1/12 县级涂阴肺结核患者诊断技术小组 卫生部?初治涂阴肺结核患者免费治疗管理指南〔试行〕? 由县级卫生行政部门组织 至少应由4名以上医师组成，应包括： 结防所〔科〕 内科 检验 放射科 2021/1/12 病案讨论会的目的 对痰涂片检查阴性的疑难病例进展集中讨论定诊和制定治疗方案 进步诊断质量 2021/1/12 参会人员 至少4名诊断技术小组成员或邀请上级结防机构医师 应包括呼吸内科医师、放射医师 2021/1/12 病案讨论对象 县级结防机构难以定诊的痰涂片阴性以及未查痰的疑似活动性肺结核病例 第一轮中国全球基金结核病三期项目