抗生素的临床应用中的问题.ppt

2021/1/12 最强疗法 MRSA感染是当前医学研究的热点之一。 人们注意到： ①MRSA感染日益增多； ②已出现对甲氧西林800mg／L以上的超高耐药株； ③常常发生铜绿假单胞菌等多种所谓MRSA关联的混合感染。 单独应用万古霉素〔VCM〕与阿贝卡星〔ABK〕等治疗已嫌缺乏在上述时间攻击差疗法的根底上，人们提出了以下两种所谓“最强疗法〞. FOM＋头孢派酮／舒巴坦＋ABK疗法 FOM＋头孢派酮／舒巴坦＋VCM疗法 2021/1/12 ◇ 5R原那么： 适宜的时间 适宜的剂量 适宜的药物 适宜的给药途径 适宜的病人 即：个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适配度〞 即：Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。 针对抗菌药物的合理用药概念： 2021/1/12 ◇3R原那么：适宜的有指征的病人〔Right patient〕 适宜的抗生素〔Right antibiotic〕 适宜的时间，强调早期治疗和适当疗程〔Right time〕 ◇另有3D原那么：Drug〔药物〕 Dose〔剂量〕 Duration〔疗程〕 ◇但是，在合理用药中，随着临床耐药/多重耐药问题的日益尖端，各种新药不断涌现，个体化治疗的提倡，显然既往的“合理用药〞己经不能完全满足现有的抗菌治疗要求。优化抗菌治疗的概念应运而生。 2021/1/12 ●2RDM：Right patient〔有指征的病人〕 Right antibiotic〔适宜的抗生素〕 Dose 〔适当而足夠的剂量和给药次数〕 Duration 〔适宜的疗程〕 Maxima1 outcome 〔尽可能好的疗效〕 Minimal resistance 〔尽可能低的耐药〕 ●2RDM的结果自然是医疗费用下降。 ●优化抗菌治疗强调的不仅是选用适宜的药物，而是优选药物。 ●优化抗菌治疗的重要理论根据是抗菌药物药动学/药效学〔PK/PD〕的研究成果： ◇意大利的研究显示： 失败率 病死率 平均住院时间 PK/PD调整的治疗组 17．5% 4．9% 11天 未按PK/PD用药组 31．9% 10．1% 16天 2021/1/12 三代或四代头孢菌素2个月 Β内酰胺/酶抑制剂复合药 2个月 +/-氨基糖甙类 2个月 碳青霉烯类 2个月 抗生素的循环使用 经历治疗严重的全身感染 循环 2021/1/12 选择初始适当治疗应考虑的因素* 患者资料： 有无危险因素 严重程度 HAP或VAP发生时间〔住院时间〕 既往抗生素使用 区域微生物学和细菌耐药形式 药物代动力学和药效学** 正确的抗生素剂量和疗程 获取最正确疗效的给药间隔 应用可穿透感染部位的制剂 结合治疗的必要性 预期的临床转归 * Karam, George H, et al. Crit Care Med 2003; 31〔2〕:648–650 ** Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:1204-1214. Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273 2021/1/12 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性感染，如结核、深部真菌病. 结合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物结合 结合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 结合用药通常采用2种药物结合，3种及3种以上药物结合仅适用于个别情况，如 结核病的治疗。此外必须注意结合用药后药物不良反响将增多。 结合用药指征及本卷须知： 2021/1/12