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抗生素的合理应用 抗生素的合理应用抗生素的合理应用内容提要感染的概念 抗菌药物应用的一般原那么 多重耐药菌的预防 22021/1/12 2021/1/12 内容提要 感染的概念 抗菌药物应用的一般原那么 多重耐药菌的预防 2021/1/12 感染及相关的定义 感染 对微生物的炎症反响, 或 微生物对正常无菌组织的入侵 全身炎症反响综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像 全身性感染(sepsis) 感染加 ?2 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全 感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压 多器官功能不全综合症 (MODS) 2021/1/12 全身性感染：一个复杂的疾病 2021/1/12 SIRS/全身感染 SIRS: 2个以上下述条件 体温?38°C 或?36°C HR ?90 呼吸?20/min WBC 数 ?12,000/mL or ?4,000/mL or 10% 未成熟中性粒细胞 全身性感染: 确认或疑心有感染 2个或多个 SIRS 标准 2021/1/12 严重感染 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒 2021/1/12 感染/创伤 SIRS 全身性 感染 严重感染 MODS 感染引起的SIRS 全身性感染的演变过程 具有二项以上以下临床表现： 体温 ≥38oC or ≤36oC 心率 ≥90 次/分 呼吸频率≥20次/分 白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞10% 2021/1/12 内容提要 感染的概念 抗菌药物应用的一般原那么 多重耐药菌的预防 2021/1/12 根本概念 抗菌药物〔antibacterial agent〕：能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括完全人工合成的抗细菌药物〔如磺胺类、喹诺酮类〕和抗生素。 抗生素〔antibiotics〕：由微生物在生长过程中产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。 2021/1/12 合理使用抗菌药物 平安有效 每种药物抗菌谱 根据致病菌的敏感度 根据感染疾患的规律及其严重程度 根据血与组织浓度的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点 严格掌握适应症 2021/1/12 合理使用抗生素理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前2h，术后3天 根本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天。 不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程1天或10天；预防用药为术前1天或术后8天。 2021/1/12 抗生素应用过程中的某些误区 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应预防使用 抗生素 使用激素患者，应使用抗生素 2021/1/12 临床上抗菌药物不合理应用情况 预防用药偏多　 抗生素剂量不当 结合用药不当 给药方法不当 用药起点高　 频繁更换抗生素，不断晋级 2021/1/12 抗菌药物应用的根本原那么 首先明确是否为细菌或真菌感染 病原菌感染途径 然后分析是何种菌 2021/1/12 抗生素正确合理应用的保证 --临床微生物实验室标准化 标本采集和运送的根本标准； 标本别离的根本标准； 细菌鉴定根本标准； 细菌药物敏感试验根本标准； 实验室质量保证根本标准； 细菌报告根本标准； 2021/1/12 标本采集和运送 标本采集和运送是细菌培养成功的关键 采集和运送的环节多,不易控制。 常造成的后果是: 临床医生最不能承受的问题：阳性率低、 标本污染 2021/1/12 抗菌药物分类－按抗菌活性分类 浓度依赖性药物的抗菌 时间依赖性且TMIC〔血浆浓度高于细菌MIC值的时间〕较短的抗菌药物 时间依赖性且TMIC较长的抗菌药物 2021/1/12 浓度依赖性抗菌药物 包括氨基苷类、喹诺酮类、甲硝唑等 TMIC长 疗效评价指标：AUC0~24/MIC、Cmax/MIC； 可通过进步最大药物浓度来进步临床疗效； 但浓度不能超过最低中毒浓度 2021/1/12 时间依赖性且TMIC较短的抗菌药物 多数β-内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素)，林可霉素类； 抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大； 在MIC 4~5倍时杀菌率即处于饱和； 疗效评价指标：血药浓度超过MIC时间〔TMIC) 2021/1/12 时间依赖性且TMIC较短的抗菌药物 β-内酰胺类： 当浓度4