手术后并发症的预防及护理.pptVIP

2021/1/12 〔七〕肺栓塞 体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为静脉血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、口唇紫绀、全身冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧病症如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。 2021/1/12 预防：1.早期发现下肢深层静脉血栓形成，多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：〔1〕手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。〔2〕术后按摩双下肢.早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。〔3〕必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成：〔1〕小剂量肝素。〔2〕口服抗凝剂。〔3〕抗血小板制剂。 2021/1/12 处理：1.本病发病急，须做急救处理：〔1〕绝对卧床休息，高浓度吸氧、心电监护。〔2〕放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。〔3〕镇痛:有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者防止使用。〔4〕抗休克治疗。〔5〕解痉。 2.抗凝疗法：给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。 2021/1/12 (八)尿路感染 预防:术后上尿管病人应每日会阴消毒二次，如长期上尿管者，应每日膀胱冲洗一次，隔日换尿袋一次，术后指导病人尽量自主排尿。预防和及时处理尿溜留是预防尿路感染的主要措施。 处理:保持排尿通畅:①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/天以上;②根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素；③剩余尿在500ml以上者。应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。 2021/1/12 〔九)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性,血管彩超及血管造影有较强的诊断意义。 2021/1/12 深静脉血栓形成病例图，患肢明显肿胀 2021/1/12 预防：①术后早期按摩双下肢.鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间进展肢体主动和被动运动；②高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;③防止久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静脉滴注。 2021/1/12 处理:①抬高患肢、制动; ②忌经患肢静脉输液; ③严禁部分按摩，以防血栓脱落; ④发病3天以内者，先尿激酶8万u/次，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗;发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第2天起口服华法林，持续3-6月。抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。 2021/1/12 [护理评价] 〔一〕病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常范围，尿量是否大于25ml/h。 〔二〕病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。 〔三〕病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正逐渐愈合。 2021/1/12 〔四〕病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规检查结果是否正常。 〔五〕病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听诊呼吸音是否明晰。 〔六〕病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一致，有否深静脉血栓形成的体征。 〔七〕病人有无腹痛、腹胀、呕吐。 2021/1/12 病例分析 刘桂琮，男，66岁。于年12月04日16点20分因“尿频、排尿不畅1天“入院。患者于1天前无明显诱因渐起尿频，约15~30分钟1次，排尿不畅，呈滴沥状，下腹部胀痛不适，无发热、腰痛、尿痛及肉眼血尿，未行诊治，门诊即以〞急性尿潴留、前列腺增生症“收入住院。 病后，精神可，饮食可，睡眠欠佳，大便无异常，小便如上述。 2021/1/12 查体：T36.8°C，P76次/分，R19次/分， BP120/80mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹平软，下腹部稍胀满、压痛不适，叩诊浊音，双肾区无叩痛。 既往史：无特殊病史及药物过敏史。 2021/1/12 辅助检查：ECG示窦性心律； 泌尿系B超：前列腺增生； 前列腺特异性抗原〔PSA〕↑，复合前列腺特异性抗原〔cPSA〕↑； 泌尿系CT示前列腺增生； 胸部平片未见明显异常； 血常规、肝肾功能均正常，空腹血糖↑，尿常规示尿糖〔+++〕，凝血功能正常 手术后并发症的预防及护理 手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特