医院感染管理工作制度及考核标准内容.pdfVIP

第一章医院感染管理组织机构与职责 第一节医院感染管理组织机构 一、 医院感染管理委员会 主任：杨淑光 副主任：席光明庄会峰秦斌髙海兴王家祥 髙楠 成 员：王安芳 韩 杨 于凤菊 田兆兴 亓玉龙 潘海亮 梁志诚 王国栋陈淑香 孟广洲 李建新 孙西周 王金国 穆振国 张 华 李茂绪 王 绍田 张加军 郭彦敏 闫培淸 赵 彤 范丰田 李修壮 金敏陈君玲 董立新 李岩涛张念武王新玲秦淑贞 二、 医院感染管理办公室 主任：王安芳 成员：王新玲、秦淑贞 三、临床医院感染管理小组 根据《医院感染管理办法》要求，临床各科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护 士长、 主治医师及护师组成，在科主任领导下开展工作。（名单附后） 第二节医院感染管理组织及各部门职责 一、医院感染管理委员会职责 （一） 认真贯彻医院感染管理方而的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制 医院 感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 （二） 根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、 基本 设施和工作流程进行审査并提出意见。 （三） 研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 （四） 研究并确立医院感染重点部门、重点环肖、重点流程、危险因素以及采取的干预措 施， 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 （五） 研究并制左发生医院感染暴发及岀现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病 例等事 件时的控制预案。 （六） 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方而的问题。 （七） 根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的 指导 意见。 （A ）其他有关医院感染管理的重要事宜。 二、 医院感染管理办公室职责 （一） 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检査和指导。 （二） 对医院感染及英相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指 导实 施。 （三） 对医院感染发生状况进行调査、统讣分析，并向医院感染管理委员会或者业务院长 报 告。 （四） 对医院的淸洁、消毒、火菌、隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 （五） 对传染病的医院感染控制工作提供指导。 （六） 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 （七） 对医院感染眾发事件进行报告和调査分析，提岀控制措施并协调、组织有关部门进 行处 理。 （八） 对医务人员进行预防和控制医院感染知识培训。 （九） 参与抗菌药物临床应用的管理工作。 （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 （十一）组织开展医院感染预防与控制方而的科研工作。 （十二）完成医院感染管理委员会或者业务院长交办的其他工作。 三、 医务科医院感染管理职责 （一） 将医院感染管理纳入全而医疗质量管理范畴。协助组织医师和医技人员进行预防、 控制 医院感染知识的培训。 （二） 监督、指导医师和医技人员