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医院投诉整改措施 理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定增 设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员， 修订和补充医疗、 病案、 输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。 （二）按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质 控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室的 关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级 医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和 死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组 抓好环节质量。 同时，重视内涵质量的考核， 通过不断的监督、 检查、 考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。 （三）为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的 核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增 强全院医务人员依法执业、 遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作 常规的意识和能力。 （四）要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、 《省病案评审标准》〉书写病历，质控科将组织专家定期对临床科室 住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三级医 师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术 前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量，促进我院病 案质量更加符合法律要求。 （五）严格执行卫生部会诊管理暂行规定，重新设计我院医师外出会 诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属交待 或解释病情治疗及手术后的效果，并征得患者或家属签字同意后，由 医务科负责联系落实。 （六）重新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、 年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见规 范完整的记录。对当事科室和个人提出整改意见，整改后的验证效果 登记载册。 三、药事管理方面。 定期（每季度）召开药事管理委员会工作会议，重新明确和细化分 工，修订医院药事管理委员会文件，建立健全药品质量管理、合理用 药、抗感染药物合理使用等制度 ,增强可操作性， 切实做好各项制度执 行情况的监督、检查、分析和通报工作，不断提高药事管理水平。认 真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原 则、药品不良反应报告和监测管理办法，严格控制特殊药品的使用和 逐步完善抗感染药物使用的合理性，逐步扩大药品不良反应监测和报 告的深度和广度，努力提高用药的合理、安全、有效性。加强处方管 理办法的学习和教育， 定期抽查门诊部和临床各科处方 ,做好统计分析 报告 ,发现问题及时讨论通报 和整改 ,努力提高处方开具和病历书写的科学性和规范化， 争取处方合 格率达到 90% 以上。根据检查组专家的建议， 为推动我院临床医师更 加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师选择预 防应用抗生素时间过长，选择首次使用抗生素的档次过高，更换抗生 素理由记录不详细等问题，医务科将再次组织安排全院医师进行抗生 素合理应用的专题培训；建立药师定期参加临床危重病例讨论、会诊 制度，为临床医师提供合理选择抗生素的建议；检验科及时为临床提 供细菌培养、药敏结果，为医师选择合理的抗菌药物提供依据；继续 将合理使用抗菌药物纳入医疗质量管理考核指标之一，促使临床医师 合理选择应用抗菌药物。引进和培养临床药学专业人员 1-2 人专门从 事临床药学工作， 参与临床查房和会诊、 指导抗感染药物的合理使用、 检查药品储备情况、干预不合理用药、提供药物信息咨询服务、开展 治疗药物监测和药品不良反应报告搜集整理等医疗、 教学、科研工作。 建立与药事管理各方面相应奖惩制度，逐步做到医院药事管理工作制 度化、规范化、科学化，各项工作有章可循、有法可依、执法必严、 违法必究。进行适当投资，改善药品仓储管理、开展临床药学工作的 条件，提高药学管理水平。 四、临床检验管理方面