夹层分型及治疗方式.pdfVIP

. 主动脉夹层孙氏分型 主动脉夹层的细化分型是在 Stanford 分型的基础上建立的，将 Stanford A 型、 B 型各自细化 分为 6 个亚型，更加方便于术式的选择。具体分型如下： 1、Stanford A 型主动脉夹层的细化分型 (1) 依据主动脉根部病变的程度分为 A1 、A2 和 A3 三个亚型 依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及程度和有无主动脉瓣关闭不全及程度（如图 1 所示）分型。 A1 型：窦部正常型，窦管交界和其近端正常； A2 型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部管径小于 3.5 cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处 内膜部分或全部撕脱，有 1 个或 2 个主动脉瓣交界撕脱，轻度或中度主动脉瓣关闭不全； A3 型：主动脉根部重度受累型，窦部直径 3.5～5.0 cm，窦管交界结构因内膜撕脱破坏，或直径 大于 5.0 cm，重度主动脉瓣关闭不全。 图 1 . . (2) 依据弓部病变 / 先天性基因缺陷分为 AC 型 ⑥套桶样撕脱； 和 AS 型 ⑦根部 / 升主替换术后弓部及远端夹层。 AC 型：复杂型（ Complex type），符合下列任 AS 型：单纯型（ Simple type）原发内膜破口位 意一项者： 于升主动脉，不合并上述 AC 型任何病变。 ①原发内膜破口位于弓部或其远端，夹层逆向 A 型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病 剥离至升主动脉或近端主动脉弓部； 变程度和弓部病变 /先天性基因缺陷进行组合 ②弓部或其远端有动脉瘤形成； 排列，如 A2C 、 A3S 型。 ③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞； ④TEVAR 术后逆剥形成 A 型夹层； ⑤基因缺陷疾病（如马凡综合征） ； 不同亚型图示及推荐手术方式： A1S A1C 推荐术式：升主替换 推荐术式 ：升主替换 + 孙氏手术 . . A2S A2C 推荐术式：主动脉窦和瓣成形 推荐术式：主动脉窦和瓣成形 Bentall Bentall +孙氏手术 David David . . A3S A3C 推荐术式： Bentall 推荐术式： Bentall+ 孙氏手术 2、S