6.-胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药.ppt

2021/9/12 * 急性中毒症状 轻度－－M样症状 中度－－M样+N样症状 重度－－M样+N样症状 +中枢神经系统症状 2021/9/12 * M样症状 3.呼吸系统: 1.眼: 2.腺体: 4.胃肠道: 5.泌尿系统: 6.心血管系统: 瞳孔缩小－－不宜作为早期诊断依据 视力模糊、眼痛等 流涎、出汗 呼吸困难,甚至肺水肿 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 小便失禁 心率减慢、血压下降 2021/9/12 * N样症状 1.自主神经节兴奋: 上述症状加重 心血管系统－－心率加快,血压升高 2.骨骼肌:肌束颤动、肌无力和麻痹 呼吸肌麻痹－－死亡 2021/9/12 * 中枢症状 先兴奋后抑制 中枢兴奋症状:失眠、不安、幻觉、谵妄、 抽搐、惊厥 中枢抑制症状:头晕、乏力、嗜睡、昏迷 严重中毒晚期: 血管运动中枢抑制－－血压下降 呼吸中枢麻痹－－呼吸停止 2021/9/12 * 急性中毒解救原则 清除毒物: 经皮肤吸收:清洗皮肤－－温水或肥皂水 经消化道中毒:抽胃液和毒物 洗胃－－2％碳酸氢钠溶液 或1％盐水 或1:5000高锰酸钾溶液 导泻－－硫酸镁 注意:敌百虫中毒忌用碱性溶液 对硫磷中毒忌用高锰酸钾溶液 2021/9/12 * 对症支持治疗: 药物治疗: （1）阿托品:阿托品化（ 口干、无汗、瞳孔 轻度扩大、面红、脉速） （2）胆碱酯酶复活药:中、重度 碘解磷定（派姆,PAM） 氯解磷定（PAM-Cl） 2021/9/12 * 第三节 胆碱酯酶复活剂 氯解磷定 作用机制:含肟基,对磷原子有极强的亲和力 2021/9/12 * 胆碱酯酶复活剂解毒机制 +PAM－Cl 2021/9/12 * 解毒效果 ◆ N样症状中枢症状M样症状 ◆ 内吸磷、马拉硫磷、对硫磷 敌敌畏、敌百 虫 乐果 不良反应 1.晕眩、乏力、恶心、心动过速 2.过量引起有机磷中毒症状加重, 但肌颤消失 2021/9/12 * 慢性中毒 多发生于长期接触农药的人员 血中AChE活性持续明显下降 临床表现:神经衰弱、腹胀、多汗; 偶见肌束颤动及瞳孔缩小 2021/9/12 * 第六章 胆碱受体激动药和  作用于胆碱酯酶药 掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、作用 机理、临床应用、不良反应及其用药注意事项。 掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则及氯解 磷定的解毒机制。 了解有机磷酸酯类中毒的临床表现。 了解其他拟胆碱药的作用特点。 2021/9/12 * 第一节 胆碱受体激动药 M、N受体激动药－－乙酰胆碱 M受体激动药－－毛果芸香碱 N受体激动药－－烟碱 毛果芸香碱（pilocarpine） 药理作用:激动M受体 1.对眼的作用: （1）缩瞳: 缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 临床应用: 与扩瞳药合用,辅助治疗虹膜炎 * 2021/9/12 （2）降低眼内压: 临床应用: 青光眼 首选 * 2021/9/12 2021/9/12 * （3）调节痉挛: 晶状体 睫状肌 悬韧带 （近视） 2021/9/12 * 2.对腺体的作用: 腺体分泌增加 以汗腺和唾液腺分泌增加最明显 3.对平滑肌的作用: 临床应用: 口腔干燥 2021/9/12 * 药理作用 1.对眼的作用: 缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 2.对腺体的作用: 促进腺体分泌 3.对平滑肌的作用 2021/9/12 * 临床应用 1、青光眼:首选 2、虹膜炎:与扩瞳药交替使用 3、口腔干燥: 4、阿托品中毒: 2021/9/12 * 过量中毒出现M受体过度兴奋症状 恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗 可用阿托品解救 不良反应 202