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（2）可出现额面心电轴左偏， 常呈逆钟向转位。 （3）QRS总时间≥0.10sec （＜0.12sec）， VAT V5、V6＞0.05sec。 （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段下斜形压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左心室肥厚伴心肌劳损。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 左心室肥厚 left ventricular hypertrophy 第一百零四页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 右心室肥厚 right ventricular hypertrophy V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6 第一百零五页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 （1）右心室高电压表现 ① V1导联R／S≥1 或呈R、qR形， V5导联R／S≤1 或S波加深， aVR导联R／S或 R／Q≥1。 ② （RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV）,RaVR ＞0.5mV） （2）心电轴右偏≥90°（ 重度可＞110°），常 见顺钟向转位。 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.04sec。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 右心室肥厚 right ventricular hypertrophy 第一百零六页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 （4）在以R波为主的右胸导联中ST段压低达0.05mV，伴有T波低平、双向或倒置；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥厚伴心肌劳损。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 右心室肥厚 right ventricular hypertrophy 第一百零七页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 （５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，而表现为： ① V1~V6导联R／S＜1（极度顺钟向转位） ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV） ③电轴右偏 ④常伴P波电压增高 右心室肥厚 right ventricular hypertrophy 第一百零八页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 双侧心室肥厚 biventricular hypertrophy 　　左右心室均发生肥厚时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为一侧心室肥厚的图形而掩盖另一侧心室肥厚的存在。 　　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥厚与右室肥厚，按时序先后分别显示出来。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 第一百零九页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 （四）电解质与心电图 电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致，并存在个体差异。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判断。 第一百一十页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 1、高钾血症对心肌兴奋性的影响： 血清钾浓度升高，细胞内外钾浓度比值降低（但钾电导增高），静息电位负值减小，接近阈电位，兴奋性升高。但血钾明显升高时，钠通道失活影响钠离子内流，心肌兴奋性逐渐降低直至丧失。 2、高钾血症对心肌传导性的影响： 血钾逐渐上升时，由于静息膜电位与阈电位之间的距离缩短，传导加快。但是，血清钾继续升高对钠通道有抑制作用，使0期除极上升速度及幅度均降低，传导性降低，传导速度减慢直至消失。 3、高钾血症对心肌自律性的影响： 高钾血症时，自律细胞膜的钾电导增高使4期细胞内钾的外流比正常加快而内向电流相对减慢致自动除极化速度减慢，自律性降低。 4、高钾血症对心肌收缩性的影响： 细胞外液K+浓度的增高抑制了心肌复极2期时Ca2+的内流，故心肌细胞内Ca2+浓度降低，兴奋-收缩偶联减弱，收缩性降低。 高钾血症 第一百一十一页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 高钾血症 第一百一十二页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 血钾5.5mmol/L： T波高尖，基底部变窄；QT缩短。 血钾6.5mmol/L： QRS波增宽；PR、QT延长；R波降低，S波加深?； ST段压低。 血钾7mmol/L： P波增宽，振幅减低，甚至消失；QRS波进一步增宽；PR、QT进一步延长；可出