M受体拮抗剂在临床中的应用讲课文档.pptVIP

小结 导尿管、双J支架管等泌尿系导管广泛应用于泌尿外科手术 泌尿系导管留置易发生尿频、尿急、排尿困难等LUTS症状 索利那新有效缓解导管相关OAB症状，提高患者生活质量 索利那新联合坦索罗辛治疗更有效改善导管相关LUTS症状 α1受体阻滞剂、M受体拮抗剂或二者联合治疗能有效改善导管相关症状，提高患者生活质量 * 第六十二页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 案例点评 对于下尿路感染的治疗，目的是控制症状，根除病原体，防治并发症及再发。 在应用抗菌药物的同时，若症状严重应加用卫喜康，可有效的改善患者尿急、尿频等OAB症状，明显提高治疗效果，提高患者的满意度。 第三十页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 * 第三十一页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 BPH合并OAB * 第三十二页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 姓名：XXX 年龄：76岁 职业：退休教授 体重：53KG 病例 第三十三页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 病史 主诉：尿急2-3年，伴夜尿增多，偶有尿失禁 既往史：高血压病史10年。可疑TIA病史 既往治疗：前列康；中医调理；食疗（南瓜子、西红柿等） 第三十四页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 检查 1. 体格检查：略 辅助检查： IPSS评分23分；OABSS10分 尿常规：正常 PSA： 3.6ng/ml B超：双肾正常；前列腺体积56g，部分突入膀胱 尿流率：179ml，Qmax 8ml/s；残余尿量63ml（B超） 排尿日记：未测 第三十五页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 ｝ 10分 OABSS评分 第三十六页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 诊断 初步诊断： 1、良性前列腺增生 2、OAB 3、高血压 第三十七页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 治疗 实际治疗方案： 探讨：是否考虑手术：犹豫 第一个月： 1、可多华 2、保列治 第三十八页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 第二个月： 自觉排尿有所通畅，但仍有尿急、夜尿仍有3-4次 有轻度头晕现象 复查尿流率：201ml，Qmax 9.5ml/s 复查残余尿量：20ml OABSS：8分（10分降至8分） 治疗调整： 可多华改为哈乐（保列治同前） 排尿日记 治疗 第三十九页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 第三个月： 排尿通畅较满意，头晕已不明显 两天排尿日记： 平均排尿次数：13次/24hr 平均每次尿量：140 ml(70 ml～250ml) 白天尿量：1010ml 夜间尿量： 810ml 治疗调整： 药物同前 行为训练（逐渐憋尿、尿急控制） 饮水调整、午后和傍晚抬高下肢 治疗 第四十页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 第四个月（已初步治疗三个月）： 夜尿明显下降，平均2次，偶有1次 但还是有点尿急、偶尔有尿失禁 复查： IPSSS评分 8分； OABSS 7分（较1个月前减少1分） B超：双肾正常；前列腺体积50g，部分突入膀胱 尿流率：190ml， Qmax 11.5ml/s； 残余尿量10ml 治疗调整： 药物同前+半片卫喜康 第四十一页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 第五、六个月： 加用卫喜康半片一个月后尿急有明显缓解 询问可否停药（建议继续使用） 第四十二页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 第七---十二个月： 在运用卫喜康2个月后停止使用 单纯联合治疗（哈乐+保列治） 患者认为：症状改善满意，并且还逐渐有所变好 第四十三页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 一年后： 复查： B超：双肾正常；前列腺体积52g，部分突入膀胱 尿流率：221ml，Qmax 13.4ml/s；残余尿量10ml 夜尿2次 又有点尿急 治疗： 要求：再服用M受体拮抗剂 建议：卫喜康半片或1片自由掌握 第四十四页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 体会 BPH药物治疗应规范、且个体化 尿急的治疗不单纯参考OABSS评分，需要深入分析 （恰当时使用，患者会更满意） OAB的再次出现，并不提示梗阻的加重 第四十五页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 《M受体拮抗剂临床应用专家共识》对M受体拮抗剂在BPH合并OAB中的临床应用建议 共识已发表在2014年2月的中华泌尿外科杂志上 第四十六页，编辑于星期五：十三点 五十二分。 BPH合并OAB患者的治疗策略：以症状控制为核心 “患者与医生共同判断的症状构成”的概念，分为三类：一类为“储尿期症状为主”，表现为储尿期症状构成比大于60%；一类为“储尿期症状与排尿期症状共存”，表现为储尿期症状与排尿