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肺外结核的诊断 与HIV/AIDS有关的肺外结核有：淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、粟粒性结核、结核性脑膜炎。 肺外结核在HIV/AIDS中是非常见的；很多有肺外结核的病人同时有肺结核；肺外结核的诊断是非常困难的，常常是排除性诊断；肺外结核的治疗同肺结核的治疗。 肺外结核的诊断：肺外结核的全身症状是：发热、盗汗、体重减轻。许多肺外结核的病人同时有肺结核。淋巴结核常侵及颈部淋巴结。在免疫抑制严重情况下，结核性淋巴结炎可呈急性化脓性淋巴结炎。 第六十二页，编辑于星期五：八点 三十五分。 淋巴结结核的诊断 应该鉴别的疾病：PGL、淋巴瘤、KS、癌性淋巴瘤或肉瘤、药物引起的反应（苯妥英） PGL的特点：PGL是HIV感染的一种表现，可以出现在50%以上的病人. 主要表现为淋巴结肿大直径超过1cm；发生在腹股沟以外的两处以上的部位；肿大超过3个月。 当淋巴结变软、有触痛、不对称、有粘连、有波动感、快速增大、伴发热、盗汗、体重减少，应怀疑结核性淋巴结病； 第六十三页，编辑于星期五：八点 三十五分。 淋巴结结核的诊断 若临床特点显示其他原因造成的淋巴结病，则作针吸淋巴结检查（若针吸物为奶酪样，涂片可见抗酸杆菌，可以诊断结核）结核性淋巴结可用针刺吸取涂片查抗酸杆菌，阳性率达70%。如摘除淋巴结，切面涂片查抗酸杆菌，阳性率可增至80%。 若针吸后仍无法诊断，可作淋巴结活检淋巴结活检应除外恶性肿瘤。 结核也可造成纵膈及腹腔淋巴结病变，可作X线，B超及CT检查。对这种情况只能经验治疗，除非可在有条件的卫生机构在CT，B超或荧光指导下 第六十四页，编辑于星期五：八点 三十五分。 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎若不及时治疗可危及生命 患者有渐进性头痛和意识下降； 颈强直，克氏征阳性 诊断依赖于临床表现 和腰穿脑脊液检查（白细胞增加，以淋巴细胞为主，蛋白质增多，葡萄糖下降，有时可见抗酸杆菌； 如果有条件，一定要作隐球菌抗原试验以排除隐球菌脑膜炎。如果无条件，作脑脊液镜检（墨汁染色），若有条件作真菌培养； 结核性脑膜炎患者需住院治疗。 第六十五页，编辑于星期五：八点 三十五分。 结核性胸膜炎 临床症状有局部胸痛、气短、局部运动受限，积液多时纵膈向健侧推移。X-线上积液呈白色不透光影像。超声检查可查出液体。抽出胸腔积液多呈草黄色，白细胞计数一般高达1000-2500/mm3，淋巴细胞较多。有时液体呈血性。一旦液体变脓性则系结核性脓胸。 结核性胸膜炎可由积液中查抗酸杆菌，亦可行胸膜活检明确诊断，胸膜活检的确诊率为75%。 第六十六页，编辑于星期五：八点 三十五分。 结核性心包积液 主要表现为心血管方面的症候，应用心电图、X-线和心波记录仪检测。 临床上表现为：胸痛、气短、咳嗽、季肋部疼痛、腹胀（腹水）、下肢浮肿。 心血管症候：心动过速、低血压、奇脉、颈动脉压升高、心音遥远等。 有时病人临床症状不明显，一旦病人出现腹水和下肢浮肿，就应考虑轻度心包积液的可能。在结核病和艾滋病高发区，一旦怀疑结核性心包炎，可用抗结核药物试验治疗。 第六十七页，编辑于星期五：八点 三十五分。 粟粒性结核 粟粒性结核来源于血型播散。 病人出现发热、盗汗、体重下降、肝脾增大。 胸片显示：弥漫性、均匀分布的小的粟粒状结节。 全血细胞减少。 细菌学的诊断可能来自痰、脑脊液和骨髓。 第六十八页，编辑于星期五：八点 三十五分。 非典型分支杆菌感染 鸟分支杆菌：主要为肺内感染，由于胃肠道是MAC的入侵门户，所以，常见表现有腹泻、腹痛、消化不良、厌食、体重下降和肝脾肿大。发热和夜间盗汗也可发生，且常见病原体向血液、骨髓、淋巴结、肝和脾等器官播散。胸片表现为局灶性，进一步发展可形成空洞。 第六十九页，编辑于星期五：八点 三十五分。 实验室检查特点 A：特异性检查：咳出的痰液或支气管—肺泡灌洗液进行姬姆萨染色查卡氏肺囊虫。 B：非特异性检查： 胸片的表现：间质性肺炎的表现，双肺弥漫性浸润。呈网状或小囊状改变。 CT检查：双肺毛玻璃样改变。 血气分析：常提示低氧血症 LDH：明显升高。且随着治疗的好转而下降。 第三十页，编辑于星期五：八点 三十五分。 诊断要点 、HIV/AIDS明确。 、慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫绀动脉血氧分压降低，LDH升高。 、x光片符合PCP的表现：双下肺纹理增重，呈网状或小囊状改变，有条件的行CT检查。 4、复方新诺明治疗，反应良好 5、确诊金标准是找到病原。 第三十一页，编辑于星期五：八点 三十五分。 鉴别诊断 需要与CMV肺炎、真菌性肺炎、肺结核、卡氏肉瘤肺部转移鉴别 主要是病原的鉴别，但是很难做到。 PCP：弥漫性浸润