结核课件-骨与关节结核.pptVIP

2021/9/12 * 停药的 标准 全身情况良好、体温正常 局部病灶消失、无疼痛,窦道闭合 X线脓肿消失、钙化, 3次血沉正常 活动1年, 2021/9/12 * 健康教育 功能锻炼 注意用药监护　　　２年 椎体手术卧床3月,半年后下床活动 定期复诊 2021/9/12 * 以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎 2021/9/12 * 1.病理和分型 中心型 边缘型 2021/9/12 * 脊柱结核 寒性脓肿二种表现形式 椎旁脓肿 流注脓肿 2021/9/12 * 临床表现 1.全身症状 2.局部症状与体征 2.1症状:钝痛 2.2体征 脊柱畸形和腰部活动受限 寒性脓肿和窦道 压痛和叩击痛 截瘫 2021/9/12 * 处理原则 1.非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗 2.手术治疗 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善 2021/9/12 * 髋关节结核 病理生理 单纯滑膜结核 单纯骨结核 好发股骨头、股骨颈、髂骨 2021/9/12 * 临床表现 1.全身症状 2.局部症状和体征 2.1症状 早期髋部疼痛;放射痛;剧痛;夜啼 寒性脓肿 病理髋关节脱位 畸形 2021/9/12 * 膝关节结核 病理生理 滑膜结核?边缘性骨腐蚀?全关节结核?寒性脓肿?窦道?纤维性或骨性强直?膝关节屈曲挛缩 2021/9/12 * 2.临床表现 1.全身表现 2.局部症状和体征 2.1 症状:疼痛, 2.2 体征: 膝关节呈梭形肿胀 浮试验阳性 寒性脓肿 窦道 患肢屈曲挛缩 2021/9/12 * 2021/9/12 * 谢谢 2021/9/12 * 3月24日是什么节日 2021/9/12 * 骨与关节结核 护理系外科教研室 岑晓勇 2021/9/12 * 病因 继发感染 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→诱发 →到达骨或关节→抑制或消灭 2021/9/12 * 骨与关节结核 特点 儿童和青少年,好发脊柱,其次是膝关节、髋关节和肘关节 2021/9/12 * 骨与关节结核 病理变化 早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核 2021/9/12 * 骨与关节结核 2021/9/12 * 2临床表现 2.1全身表现 2021/9/12 * 2.1全身表现 2.1全身表现 2021/9/12 * 2.临床表现 2.2 局部症状与体征 症状 疼痛,活动后加剧,夜啼 体征 压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等 2021/9/12 * 辅助检查 1.实验室检查 ESR增快,结核杆菌 2.影像学检查 X线 CT MRI 3.超声波检查 4.关节镜检查 2021/9/12 * 3.处理原则 非手术治疗: 1.全身治疗 支持疗法 休息 营养 输血 抗结核治疗 异烟肼300mg/日 　　　　　　利福平４５０Mg ／晨服 　 ３月 　　　　　　乙胺丁醇７５０mg 停药的标准 控制细菌感染 ２.局部治疗　　　 局部制动（石膏、牵引） 局部注射抗结核药物 2021/9/12 * 3.处理原则 手术治疗 1切开排脓 2病灶清除 3.关节融合术 4截骨术 5关节成形术 2021/9/12 * 护理评估 １.术前　　　　 健康史和相关因素 身体 状况　 局部 　　　　　　 全身 辅助检查 ２.术后　　 伤口 　　　　　 制动效果 　　　　　 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应 2021/9/12 * 护理问题 疼痛　　　　　　　　　　缓解疼痛 营养失调　　　　　　　 饮食指导 低效性呼吸型态　　　　维持有效的气体交换 躯体移动障碍 潜在并发征　　　　　加强用药指导护理 2021/9/12 * 护理措施 缓解疼痛 舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗 2021/9/12 * 护理措施 饮食指导 高热量 高蛋白 高维生素 2021/9/12 * 护理措施 维持有效的气体交换 加强病情观察（脊柱结核） 吸氧 呼吸道护理