儿童时期型糖尿病倪桂臣.ppt

糖尿病临床诊断(一) 1 起病较缓慢; 2 糖尿病家族史; 3 超重或肥胖85%； 4三多一少症状; 5 黑棘皮样变;. 6 很少有酮症酸中毒发生;12/128(9%) 第三十页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 糖尿病临床诊断(二) 7 发病年龄平均为14.7±2.2 Glaser 报告2型糖尿 病最小年龄5岁 8 男:女=1:1.22 9 阴部念珠菌感染 10 高血压或高血脂 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 黑棘皮病Acanthosis Nigricans 黑棘皮病：皮肤色素增生、角化过度、疣状增殖为特征。 临床分型： 真性：单基因遗传，家族史（+） 假性：与内分泌疾病相关 药物性：烟酸或皮质类固春醇 恶性：与肿瘤尤其与腺瘤有关 混合性：与综合征相关（矮妖精） 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 机制不明：与胰岛素过度刺激棘层细胞和（或）成纤维细胞过度增长有关 与胰岛素抵抗相关 A型胰岛素抵抗综合征：胰岛素受体基因突变、严重胰岛素抵抗（高胰岛素血症伴或不伴IGT）、黑棘皮卵巢雄激素过多 B型胰岛素抵抗综合征：胰岛素受体自身抗体（+）、胰岛素难控制糖尿病、黑棘皮、卵巢雄激素过多 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 多数患者有自身免疫病 相关疾病： 肥胖， 多囊卵巢综合征， 2型糖尿病， 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 表 现 初始时：皮肤色素沉着、灰棕或黑色、干燥、表面粗糙 逐渐：增厚、细小乳头瘤样丘疹、天鹅绒状、触之柔软 进展：疣状、大赘生物皮肤纹理增宽。 部位：颈、腋下、腹股沟、腹腰部 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 第三十六页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 实验室诊断标准(一) 1 血糖： 血浆静脉葡萄糖氧化酶法 血糖浓度表示 : mmol/L(mg/dl) 中华医学会糖尿病分会建议在我国人群中采用WHO(1999)诊断标准 第三十七页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 (1)糖尿病: 空腹≥7.0(≥126) 糖负荷后2h≥11.1(≥200) (2)糖耐量异常(IGT): 空腹＜7.0(126) 糖负荷后2h≥7.8(≥140)和＜11.1(＜200) (3)空腹血糖异常(IFG): 空腹≥6.1(110) —＜7.0(126) 糖负荷后2h＜7.8(140) 第三十八页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 2 尿糖: 阳性 3 尿酮体: 阴性或阳性 4 空腹血胰岛素水平: 正常或偏高 5 空腹血C肽水平: 正常或增高 第三十九页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 6 胰岛素释放实验:了解B细胞分泌功能，数量，胰岛素抵抗. 正常人: 空腹IRI 5～25uU/ml. 30～60 min ：为高峰，是基础值的5～1倍. 180 min ：恢复到基础水平. 1型DM：低平. 2型DM：与正常人相似的反应，但其高峰延迟至120～180min，且血糖与胰岛素分泌高峰不平行。 第四十页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 7 C肽释放实验: 空腹血C肽值＞1.5ng/ml，应考虑T2DM的可能. 若2年后空腹C肽值＞1.5ng/ml，则支持T2DM的诊断. 8 胰岛自身抗体: 阴性. 如：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)：胰岛细胞抗体(ICA)等 第四十一页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 9 血脂测定: 总胆固醇；甘油三脂；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白 10 HbA1c 11 尿微量白蛋白 12 肝肾功能 13 眼底 第四十二页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 2型糖尿病治疗 一 饮食治疗: 目的：维持标准体重，矫正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负担. 原则：儿童期T2DM多为肥胖者，故饮食控制应考虑: 1 儿童的生长发育. 第四十三页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 儿童时期型糖尿病倪桂臣 第一页，编辑于星期四：十六点 二十五分。 糖尿病的病因分型 1型糖尿病:自身免疫性 特发性 2型糖尿病:胰岛素抵抗 胰岛细胞损害 妊娠糖尿病:妊娠期间发生糖尿病。增加新生儿畸形，巨大儿和新生儿低血糖的发生 特殊类型糖尿病:病因相对明确.