儿童肺部结核病的影像学表现.ppt

治 疗 直接督导下的短程化疗； 原发性肺结核直接督导下的短程化疗： 标准化疗方案：2HRZ/4HR。 最差的治疗是单一用药。 第三十页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 潜伏结核感染 由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。 儿童无症状性结核感染： 结核菌素试验阳性， 胸部影像学检查正常， 无明显阳性体征。 第三十一页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 第一页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 概 述 全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。 全球结核感染人数20亿，约占三分之一。 结核感染高发区：南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。 中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。 0~14岁儿童结核感染率6%～9％。 每年3月24日为世界结核病日。 第二页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 概 述 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病； 结核病的早期诊断最为重要； 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 第三页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 病 因 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 抗酸染色为红色-抗酸杆菌。 人型结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。 第四页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 流行病学 结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。 第五页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 发病机制 抗酸杆菌 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周） 释放cytokines/lymphokines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 进入体内（胞内寄生） 第六页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 小儿结核病特点 重症感染多； 组织与器官对结核杆菌高度敏感； 1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2.肺外表现： 结节性红斑 、多发性浆膜炎等； 3.PPD反应大多呈强阳性反应。 第七页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 小儿结核病特点 淋巴系统广泛波及； 全身播散倾向； 肺部原发病灶部位特殊； 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈； 大多有明确的结核接触史； 年龄越小，PPD试验的价值越大。 第八页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 诊 断 性别: 女 ＞ 男 年龄: ＜5 岁 病史： 结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦； 结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触； 卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕； 既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。 第九页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 相关检查 病原学诊断： 结核菌检（查痰液、胃液等） 病理诊断： 淋巴结穿刺； 组织活检；纤维支气管镜。 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 第十页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 临床表现 起病常隐匿，无症状病例占 80%。 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良 超敏反应： 皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。 少数患儿起病较急。 肺部症状：喘息、咳嗽等。 第十一页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 诊 断 病史 临床表现 体征 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 胸部X线检查 纤维支气管镜检查 第十二页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 原发型肺结核 定义： 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要 类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 原发肺结核X线征象包括： 原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影； 支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型； 病理： 基础病理改变：渗出；增殖；坏死。 病理转归：吸收好转；进展；恶化。 第十三页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 胸部X线检查 原发综合征： 原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。 X线呈典型“哑铃状双极影”。 第十四页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 原发综合征：哑铃状双极影 第十五页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 原发综合征：女，4岁 第十六页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 左肺原发综合征 右肺原发综合征 第十七页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 支气管淋巴结结核（炎症型） 支气管淋巴结结 （结节型） 第十八页，编辑于星期四：十六点 三十九分。 原发综