儿童门诊常见疾病腹泻.ppt

* 儿童门诊常见疾病腹泻 第一页，编辑于星期四：十六点 五十分。 腹泻的定义 正常排便：每天一次至二次， 粪便性状：金黄色，软硬适中。量为约150～200g，含水分为60％～75％。 腹泻（diarrhea）是一种常见疾病，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。 第二页，编辑于星期四：十六点 五十分。 分类 腹泻分急性和慢性两类。 急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。 慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。 第三页，编辑于星期四：十六点 五十分。 分类 第四页，编辑于星期四：十六点 五十分。 病因 易感因素（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 感染（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等） 喂养及护理不当 喂养质和量不当 环境、情绪影响 食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻 第五页，编辑于星期四：十六点 五十分。 临床表现 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 第六页，编辑于星期四：十六点 五十分。 小儿腹泻病应该如何治疗？ 第七页，编辑于星期四：十六点 五十分。 孩子腹泻了怎么办？ 1.小孩生病了该吃点什么?需要忌口什么？ 2.小孩腹泻积极推荐口服补液？ 3.合理用药，避免滥用抗生素？ 4.家庭治疗与护理，预后饮食调理？ 第八页，编辑于星期四：十六点 五十分。 饮食问题 腹泻后单纯进食白粥可以吗？ 腹泻时间长，医生要求换奶可以吗？怎么换？腹泻好了，如何换回来？ 第九页，编辑于星期四：十六点 五十分。 人体所需营养素与热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 纤维素 水 营养素分类：生理需要 / 膳食比重 / 体内功用 必需 半必需 非必需 / 宏量 微量 / 塑性 代谢 第十页，编辑于星期四：十六点 五十分。 饮食：继续喂养 1.传统观念中急性腹泻时建议给予禁食，新的观念则鼓励继续喂养，除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显，可暂时给予禁食4-6小时。 2.小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃（避免油腻、脂肪类食物），没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。 早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，可大大缩短腹泻后的康复时间，对小儿有极大好处。实际经验也证明早日喂哺者呕吐、腹泻不但未加重，且恢复较快。 第十一页，编辑于星期四：十六点 五十分。 饮 食 调 整分类 母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳 年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 第十二页，编辑于星期四：十六点 五十分。 营养治疗 ①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 ②过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 ③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。 ④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。 第十三页，编辑于星期四：十六点 五十分。 家 庭 治 疗 饮食调整原则上由少到多，由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况. 母乳喂养或牛奶喂养者，如大便量，次数明显增多，呈水样稀便，带酸臭味，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，又引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺后症状减轻，测大便pH6.0，还原物质0.5%，考虑急性腹泻继发性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，发酵奶或去乳糖配方奶(