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肾母细胞瘤：放射治疗 术后放疗 适应症： 1岁以下婴儿不主张放疗，以免出现晚期后遗症。 术后放疗预后良好组： Ⅰ、Ⅱ期不做术后放疗。 Ⅲ期全腹放疗10.8Gy/6次，残余病灶缩野局部加量10.8Gy/6次 （缩野基本上是手术时所见的肿瘤范围）。 Ⅳ期全腹放疗12 Gy。 术后放疗预后不良组： 按预后好组Ⅲ期方案，全腹放疗10.8Gy/6次，缩野局部加量10.8Gy/6次。 第二十九页，编辑于星期四：十六点 四十分。 肾母细胞瘤：放射治疗 照射野设计： 局部放疗：要包括术前全部腹内肿瘤范围，放射野上界在肾上极向上扩展1～2cm ，下界在肾下极并包括肿瘤下缘至少1 cm 边界。如包括脊柱时应包括全部脊柱椎体宽度，使充分包括主动脉周围的淋巴结区，并且可避免将来发生脊柱侧弯等并发症。） 全腹放疗：应包括全部腹膜表面，上界为膈面，下界一般包括盆腔，因此要遮挡髋关节及股骨头。 第三十页，编辑于星期四：十六点 四十分。 肾母细胞瘤：放射治疗 局部放疗剂量： 局部放疗剂量与年龄有关。 NWTS—4（美国国家肾母细胞瘤研究组）推荐局部放疗剂量： 年龄 推荐局部放疗 剂量（cGy） 出生～12个月 1200~1800 13~18个月 2100 19~30个月 2700 31~40个月 3300 41个月以上 3800 第三十一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 肾母细胞瘤：放射治疗 转移灶的放疗（射野及剂量见左图） Ⅳ期肺转移：常规处理是肾切除，术后化疗，腹部放疗并行全肺放疗12Gy，局部病灶可增加剂量到16~18Gy，可得到较好的控制，单次剂量以1.5Gy为宜。 术后放疗一般在术后48小时内开始，大多数病例复发与术后放疗时间推迟太久有关。 部位 放射野 剂量 肝 受累部分＋2cm边缘 1980cGy/11次 肺 双肺 1200cGy/8次 淋巴结 受累淋巴结区 1980cGy/11次 脑 全脑 3060cGy/17次 骨 病灶向外扩3cm, 不需放疗全骨 3060cGY/17次 注意对侧肾15Gy、肝30Gy、全肺1200~2000cGy 第三十二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 肾母细胞瘤 预后： 肾母细胞瘤的4年生存率： 预后良好组 Ⅰ期：97% Ⅱ期：92% Ⅲ期：76% Ⅳ期：82% 预后不良组 Ⅰ～Ⅲ期：68% Ⅳ期：55% 第三十三页，编辑于星期四：十六点 四十分。 神经母细胞瘤（neuroblastoma, NB) 是一种起源于交感神经发生在身体各部位的恶性肿瘤。 以发生在肾上腺最常见。 75%在4岁以下。 本病具有自发消退的特点，尤其是1岁以下的幼儿。 第三十四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 神经母细胞瘤 应用解剖： 交感神经干主要位于脊柱两旁 本病好发于右脊柱附近，以腹部常见。 病理类型： 神经母细胞瘤由许多分化差的小圆细胞组成。 常有出血、钙化。 有时可见神经母细胞组成的菊花团，具有诊断意义。 扩散途径： 局部扩散：侵犯周围组织和器官，如肾上腺肿瘤可包绕大血管→椎间孔→椎管。 淋巴结转移：淋巴管道→区域淋巴结→远处淋巴结。 血行播散：常见骨转移（颅骨、眼眶、椎体、骨髓等），还可转移到肺、肝、皮肤、皮下组织等处。 第三十五页，编辑于星期四：十六点 四十分。 第一页，编辑于星期四：十六点 四十分。 未分化恶性肿瘤 横纹肌肉瘤 恶性组织 细胞增生症 髓母细胞瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 恶性淋巴瘤 颅内肿瘤 白血病 儿童十大 恶性肿瘤 第二页，编辑于星期四：十六点 四十分。 临床特点 放疗特点 放疗正常组织急慢性反应 儿童恶性肿瘤：总 论 第三页，编辑于星期四：十六点 四十分。 临床特点 发病特点： 发病与年龄、性别有较密切关系 儿童肿瘤发病的四个主要影响因素 放射线 药物 病毒 遗传 约有二分之一伴先天畸形 多来源于间胚叶的先天性肿瘤。 三分之二为造血系统及神经组织肿瘤。 第四页，编辑于星期四：十六点 四十分。 临床特点 病程发展特点： 一般生长迅速，恶性度高 容易发生血行转移 早期发现甚为困难 自限性较明显 6个月以下自然治愈率较高 3岁以下的疗效较好 3岁以上随年龄增加疗效较差 第五页，编辑于星期四：十六点 四十分。 临床特点 治疗特点： 对放化疗较敏感 治疗方案因年龄和病情而异，强调综合治疗 治愈后应长期随诊 复发转移多在2年以内发生 后遗症较多 继发肿瘤的发病率高 第六页，编辑于星期四：十六点 四十分。 放疗特点 放疗地位 放射敏感性 放疗方法 放射源 体位固定 放射剂量 射野设置 超分割治疗 第七页，编辑于星期四：十六点 四十分。 放疗地位 术后放疗可巩固手术疗效 减少手术所致的组织损毁 局部手术切除加用放化疗的综合治疗 明显提高疗效。 第