小楼镇卫生院医保工作制度.pdfVIP

小楼镇卫生院医保相关制度 医保办 二〇一一年一月 - 1 - 小楼镇卫生院医保相关制度目录 1、小楼镇卫生院医保领导小组工作职责…………………………………… 3 2、小楼镇卫生院医保办工作职责…………………………………………… 4 3、小楼镇卫生院临床科室医保业务管理小组工作职责…………………… 5 4、小楼镇卫生院医保管理财务科工作职责………………………………… 6 5、小楼镇卫生院医保管理信息科工作职责………………………………… 7 6、小楼镇卫生院医保管理药械科工作职责………………………………… 8 7、小楼镇卫生院医保管理病案室工作职责………………………………… 9 8、关于调整我院医保领导小组的通知 9、关于成立临床科室医保业务管理小组的通知 10、小楼镇卫生院医保信息系统应急处理流程 11、小楼镇卫生院医疗费用合理控制办法 12、小楼镇卫生院医保考评及奖惩制度 13、小楼镇卫生院医保投诉处理制度 13、小楼镇卫生院便民、惠民措施 14、小楼镇卫生院病历评审制度 15、小楼镇卫生院社会保险责任医师管理规定 - 2 - 一、小楼镇卫生院医保领导小组工作职责 1、全面负责全院医保管理工作；贯彻执行国家有关政策法 规；代表医疗机构签医疗保险服务协议； 负责院内医保重大事项 的决策。 2、负责制定全院性的医保管理方案，指导、协调各科室做 好医保管理工作，审查及督促各科室完成医保工作的各项指标、 计划、措施等。 3、督导医保办开展工作。 4 、监督、检查各科室对医保政策的执行情况。 5、审核新制订和修订的医保管理规章制度。 6、对医院医保管理工作中出现的争议性问题进行分析、裁 决。 7、参与研究、制定医院有关医保管理的策略及规划。 8、参与并完成省、市医保行政主管部门及经办机构安排的 相关工作和组织的活动。 - 3 - 二、小楼镇卫生院医保办工作职责 1、根据医保政策，制定医保管理规章制度， 做好政策培训、 宣传工作 2、制定临床科室医保考核指标，督导、监控各科室及医务 人员落实执行。 3、制定医保相关工作人员的岗位职责。 4 、负责协调院内相关部门执行社会医疗保险相关工作。 5、牵头组织“三个目录”的匹配、维护等工作。 6、对医保病人诊疗过程实时监控，对医疗费用进行合理调 控，及时纠正各类违规行为。 7、保持与各级医保管理部门及经办机构的联系与沟通，积 极配合上级医保行政管理部门及经办机构的监督检查工作。 - 4 - 三、小楼镇卫生院临床科室医保业务管理小组 工作职责 1、协助医保开展医保政策的宣传工作。 2、临床科室应设置医保专管员 1 名，保持与医保办的联系 与沟通，积极配合医保办的监督检查工作。 3、负责参保病人的全面管理和费用监控工作。 4 、协助开展医保病人的就医解释工作，如就医