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下腔静脉滤器植入术后观察及护理 下腔静脉滤器植入术后观察及护理 PAGE / NUMPAGES 下腔静脉滤器植入术后观察及护理 下腔静脉滤器植入术后察看与护理 深静脉血栓(DVT)形成后血栓零落可发生肺栓塞 (PE)，其病死率高达 20%～ 30%，大部分患者可在 lh内死亡。当前，静脉溶栓结合抗凝治疗是治疗 DVT和 PE最广泛、最常用的方法。而在下肢 DVT的溶栓治疗中，随时有栓子零落造成 PE的危险。下腔静脉滤器 (IVCF)是一种用金属丝制成的器材，经过特别的输送器 放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，拥有并发症少、损害小的长处。我科从 XXXX 年1月至XXXX年6月为18例患者搁置了IVCF，现将护理领会报告以下。 ■资料与方法 1.临床资料 本组18例，男13例，女5例，年纪21～78岁，均匀±2.12)岁。所有患者行下肢血管多普勒超声检查，均确诊为下肢DVT形成。此中左下肢12例，右下肢3例，双下肢3例。术前放射性核素肺灌输扫描、胸部X线平片检查，部分患者进行电子束CT加强肺扫描或肺动脉造影，提示6例患者有局部性肺叶栓塞，有不一样程度的胸痛、胸闷及发热等临床表现。 2.方法 所有病例手术均在数字减影系统 (DSA)透视下达成，采用入口镍钛质滤器。 3.结果 18例患者均获取成功，11例患肢肿胀完整减退，7例患肢症状获取改良，无一例患者出现并发症。术后按期摄胸部、腹部X线片认识肺部状况和滤器地点。 随访8～20个月后，无一例出现肺动脉栓塞表现； l例后期肿瘤患者 1个月 后死亡；1例患者出现下腔静脉血栓形成；2例患者术后2周出现健侧下肢深静脉血栓形成。滤器定位复查无显然移位现象，患者也无因滤器留置带来的不适症状，可从事正常的生活和工作。 ■护理 1.术后的察看与护理 1/4 穿刺处的察看与护理术后绝对卧床歇息，取平卧位，经锁骨下静脉、颈静 脉穿刺的患者，术后沙袋压迫 6h，注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警 惕有无血胸、气胸形成，一经发现异样，实时向主管医生报告并办理。经股静 脉穿刺的患者，用“8字”绷带法加压包扎，平卧 4～6h，24h后即可下床活动， 防备新的血栓形成。穿刺部位加压包扎时，察看穿刺局部有无溢出和血肿，绷 带不宜过紧，准时触摸远端动脉搏动状况，注意察看绷带包扎部位以下的皮肤 颜色、温度及有无瘀斑，免得压力过大造成皮肤缺血坏死。 18例患者均未发生 穿刺部位出血、皮肤缺血坏死。术后赐予静脉滴注抗生素3d，穿刺部位每天用聚维酮碘消毒，改换敷料，以防穿刺部位感染。 病情的察看严实察看病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，主动咨询患者有无呼吸困难、胸痛、忧虑等症状，防备因出血惹起的低血压休 克、心源性休克。察看用药后患侧肢体的肿胀有无减退，皮肤颜色、温度、感觉有无改良。咨询痛苦有无转移，防备栓子零落栓塞其余部位，实时发现，实时办理。 2.药物治疗的护理 (1)患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质平淡饮食，保持大便畅达，防 止皮肤黏膜出血；输液穿刺点加压止血 5～10min，严禁动脉穿刺和肌内注射。 (2)自觉性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常有的不良反 应，用药时期亲密察看皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血和出血。察看有无连续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等情 况，预防脑出血的发生。按期作血惯例、国际标准化比值(INR)、PT、纤维蛋白降解产物(FDP)等的监测。若FDP大于正常值的3倍或纤维蛋白值降落至 100mg/ml以下，应特别警惕出血的发生。调整抗凝药物的用量，使 INR达到 2～3，PT调整至左右，APTT保持在正常值的 ～2倍，凝血酶活动度在 30%左右。本组2例患者术后第4天出现牙龈出血及皮肤瘀斑，实时查凝血时间、APTT均在正常范围内，减少华法林用量，直至出血现象消逝。 3.术后并发症的预防及办理 2/4 滤器移位、零落及 IVC堵塞滤器选择过小会致使滤器移位，拦截栓子的效 率降低；若选择过大，当滤器捕捉到较大或许多的栓子时， IVC血流减慢造成血 栓形成，使IVC血栓性堵塞。手术医生要依据术中静脉造影示肾静脉下段IVC的长度、直径以及有无发育性的变异等状况来选择滤器的型号，护士要充足认识 患者置入滤器的型号，经术者最后确认方可使用。术后应进行合理的抗凝治 疗，预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以察看滤器的形态、有无移位及血栓形成等。 IVC穿孔滤器选择过大，对 IVC壁压力增添，易致静脉壁穿孔。术后严实观 察血压、心率、面色及末梢循环状况，注意有无腹痛、背部痛苦、便血等，以初期发现IVC穿孔。本组有2例患者术后频频诉腹部有压痛，实时报告医生，经证明无滤器移位和穿孔，经对症治