中风病诊疗常规)(精).pdfVIP

2013 年优化中风病（脑梗死）诊疗方案 一 . 诊断 ㈠ . 疾病诊断 1. 中医诊断标准： 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的 《中 风病中医诊断疗效评定标准》 （试行，1995 年） 主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 起病形式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄：多在 40 岁以上。 具备２项主症以上，或１项主症２项次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄 即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2. 西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 （1）急性起病 （2 ）局灶性神经功能缺失，少数为全面神经功能缺失 （3 ）症状和体征持续数小时以上 （4 ）脑 CT或 MRI排除脑出血和其它病变 （5 ）脑 CT或 MRI有责任梗死病灶。 ㈡ . 疾病分期 ⑴ . 急性期：发病２周以内，中脏腑最长至 1 个月。 ⑵ . 恢复期：发病 2 周至六个月。 ⑶ . 后遗症期：发病 6 个月以后。 ㈢ . 病类诊断 1 ⑴. 中经络：中风病无意识障碍者。 ⑵. 中脏腑：中风病有意识障碍者。 ㈣ . 证候诊断 1. 中脏腑： ⑴ . 痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，痰鸣漉 漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗， 舌质紫暗，苔 白腻，脉沉滑缓。 ⑵．痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，鼻鼾痰 鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红， 苔黄腻，脉弦滑数。 ⑶．元气败脱证： 昏馈不知， 目合口开， 四肢松懈瘫软， 肢冷汗多， 二便自遗， 舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 ⑴ . 风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦 数。 ⑵ . 风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 头晕目眩，痰多而粘，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。 ⑶ . 痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多， 舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫 侧弦滑而大。 ⑷ . 阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 2 ⑸ . 气虚血瘀证： 半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡， 舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 ⑹ . 痰瘀阻窍证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 情绪低落，兴趣减退，痰多流涎，悲观、迟钝、沉默呆板，舌质暗淡，舌苔白 腻，脉弦滑。 二 . 治疗方案 ㈠ . 分型论治 1. 中脏腑： ⑴ . 痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 主方：涤痰汤（ 《济生方》）配合灌服或鼻饲苏合香丸（ 《太平惠民和剂局方》）。 药物：半夏 12g，陈皮 9g，茯苓 15g，胆南星 12g，竹茹 12g，石菖蒲 9g。 ⑵．痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 主方：羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸（ 《温病条辨》）。 药物：羚羊角粉 3g, 生石决明 20g，夏枯草 9g, 菊花 10g，龟板 10g, 胆南星 15g, 天竺黄 12g, 白芍 15g, 丹皮 12g, 生地 10g。 ⑶．元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 主方：参附汤（ 《圣济总录》）。 药物：人参 12g