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前列腺增生病人的护理 (2) 第一页 本课主要内容 简述前列腺增生症的病因 、病理。 熟悉前列腺增生症的临床症状 、辅助检查、诊断要点。 简述前列腺增生症的处理原则 掌握经尿道前列腺电切术（TUR-P）的术后护理措施  简述开放手术切除前列腺的术后护理 熟悉前列腺手术后常见的并发症 病例分析 第二页 前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生(BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。它是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia） 第三页 什么是前列腺增生 第四页 什么是前列腺 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位 成年人前列腺的重量20g左右。 第五页 BPH病因 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 病因 病因尚不完全清楚，但目前公认高龄和有功能的睾丸是发病基础。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。 第六页 前列腺增生的病理 Text Text Text 病理 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生。增生的腺体将周围的腺体压扁成假包膜（外科包膜），与增生的腺体有明显的界限。引起梗阻的则有机械性的和功能性的两种因素。 增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压 前列腺平滑肌收缩 第七页 前列腺增生的病理 Text Text Text 病理 膀胱出口梗阻时，逼尿肌增厚，粘膜出现小梁、小室等，逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，致膀胱内高压，出现尿失禁。逼尿肌失代偿，不能排空膀胱而出现残余尿，严重膀胱收缩无力，出现充盈性尿失禁。如果长期排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。膀胱内尿潴留容易继发感染和结石 第八页 其他症状：可因局部充血发生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激征。少数晚期可出现肾积水和肾功能不全的表现。 临床表现 2 3 1 排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、续断、尿后滴沥，严重时排尿费力、射程短，尿线细而无力，终显滴沥状。 尿频：最初的症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随着梗阻加重，残余尿增多，膀胱有效容积减少，尿频症状更加明显 尿潴留：梗阻严重时膀胱的残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留。前列腺增生的任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 4 第九页 辅助检查 1 B超检查：可测量前列腺体积，检查内部结构，是否突入膀胱。 2 尿动力学检查：尿流率测定—可初步判断梗阻的程度。若最大尿流率15ml/s—排尿不畅；10ml/s —严重梗阻，必须治疗。 3 血清PSA测定：前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定。 4 其他检查：放射性核素肾图、静脉尿路造影、膀胱 镜、CT 、MRI不作为常规检查 第十页 诊断要点 症状和体征：凡50岁以上 男性有排尿困难、尿潴留，排尿后直肠指检触及增大的前列腺，表面光滑，质韧、中央沟变浅或消失，可初步诊断为前列腺增生症。 辅助检查：B超、尿动力学检查等。可明确前列腺增生的程度及膀胱尿道功能等。 第十一页 处理原则 梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采用非手术疗法或姑息性手术。膀胱残留尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 5 α还原酶抑制剂 药物治疗： α受体阻滞剂 植物类药 特拉唑嗪 非那雄胺 手术治疗 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP） 第十二页 TURP（ transurethral resection prostate) 第十三页 TURP 第十四页 处理原则 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YA