利尿药和脱水药 (8).pptVIP

利尿药作用的生理学基础 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 噻嗪类 螺内酯 氨苯蝶啶 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 第二十九页 （三）低效能利尿药  螺内酯 ——安体舒通 【作用】 弱而缓慢、持久。与醛固酮受体结合，对 抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用。 【临床应用】 主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽 固性水肿或腹水。 【不良反应】 高血钾症。 肾功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房发育等。 第三十页 （三）低效能利尿药  依普利酮: 选择性醛固酮受体拮抗剂， (eplerenone)其副作用较小。 氨苯蝶啶:快而短，直接作用远曲小管和集合管。与高效、中效利尿药合用。尤适用于伴痛风的患者。高血钾。久用可致巨幼红细胞贫血。 第三十一页 三类利尿药物特点比较 药物 尿电解质 的排泄 排钠力（%） 作用部位 及机制 主要用途 Na+ K+ Cl- 排钾利尿药 高效 ※呋塞米 布美他尼 +++ + ++++ 约23 中效 ※氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 ++ + +++ 约8 髓袢升支粗段的髓质与皮质部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 髓袢升支粗段皮质部和远曲小管的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 各种严重水肿；急性肺水肿；急性肾衰；排泄毒物 各种轻、中度水肿；高血压；尿崩症 第三十二页 三类利尿药物特点比较 药物 尿电解质 的排泄 排钠力（%） 作用部位 及机制 主要用途 Na+ K+ Cl- 保钾利尿药 低效 螺内酯 依普利酮 + - + 约2 低效 氨苯蝶啶 阿米洛利 远曲小管、集合管，竞争性拮抗醛固酮受体 醛固酮增多性水肿如肾病综合征、肝硬化等。 远曲小管、集合管，阻滞钠通道而排钠保钾 常与强、中效利尿剂合用治疗各型水肿。 第三十三页 利尿药和脱水药 (8) 第一页 同学们听说过传说中的速效减肥法吗？ 利尿剂 原来服用利尿剂瘦脸减肥方法，有患心脏病和肾脏病的危险。张柏芝最终被查出罹患急性肾脏炎。 第二页 一、 学习目标 二、 学习内容和活动安排 三、 课堂小结 四、 课后练习 五、 下次课程预习安排 利尿药 第三页 学习目标 1.学习重点：呋塞米、氢氯噻嗪、甘露醇的作用、应用、不良反应及防治。 2.比较各类利尿药的作用特点。 3.了解水、电解质平衡调节药应用的特点。 4.学会本类药物的用药注意事项。 第四页 第一部分 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 复习尿液的生成、浓缩、稀释 见下图 学习内容 第五页 滤过（原尿） 重吸收 分泌 排出（终尿） 第六页 H2O 尿液的生成、浓缩、稀释 H2O K+ K+ Na+ Na+ 2CL+ 2CL+ Na+ 2CL+ Na+ H+K+ H+K+ H+ Na+ NaCl 皮质 髓质 髓袢 第七页 一、利尿药作用的生理学基础 （一）增加肾小球的滤过 （二）影响肾小管和集合管的重吸收 影响肾小管和集合管的分泌 第一部分 利尿药 第八页 一、利尿药作用的生理学基础 （一）增加肾小球的滤过 肾小球滤过的液体（原尿）成人 每天约180L，但每日排出的终尿 仅为1~2L，影响此部位，利尿作 用甚微。 第九页 一、利尿药作用的生理学基础 （二）减少肾小管和集合管的重吸收及分泌※ 3噻嗪类 4螺内酯 氨苯蝶啶 2呋塞米 依他尼酸 布美他尼 1乙酰唑胺 第十页 二、常用的利尿药 各类利尿药物作用部位 （一）高效能利尿药 髓袢升支粗段髓质部和皮质部 （二）中效能利尿药 髓袢升支粗段皮质部或远曲小管近端 （三）低效能利尿药 远曲小管和集合管 第十一页 趣 味 问 题 同学们知道张柏芝为什么 能快速减肥了吗？ ——减 的 是 体 液 第十二页 探究学习 那么大家知道她用的是什么利尿药来减重的吗？ —— 呋 塞 米 第十三页 带着问题学习 展示学习任务一： 1.高效利尿药物有何作用？作用部位？临床上能用来减肥吗？它可以应用于哪些情况？ 2.结合你所掌握的知识点，谈谈你认为这类药物在作为减肥药物时有哪些危害（常见不良反应）？ 第十四页 二、常用的利尿药 （一）高效能利尿药 （二）中效能利尿药 （三）低效能利尿药 第十五页 ※呋塞米（ furosemide 呋喃苯胺酸，速尿） （一）