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Unit 1 Text A神经过载与千头万绪的医生患者常常埋怨自己的医生不会倾听他们的诉说；虽然可能会有那么几个医生的确充耳不闻，但是大多数医生通情达理，仍是能够感同身受的人；我就纳闷为什么即使这些医生好像成为批判的牺牲品；我常常想这个问题的成因是不是就是医生所受的神经过载； Unit 1 Text A 神经过载与千头万绪的医生 患者常常埋怨自己的医生不会倾听他们的诉说；虽然可能会有那么几个 医生的确充耳不闻，但是大多数医生通情达理，仍是能够感同身受的人；我就 纳闷为什么即使这些医生好像成为批判的牺牲品；我常常想这个问题的成因是 不是就是医生所受的神经过载；有时我感觉像变戏法，大脑千头万绪，事无巨 细，不能挂一漏万；假如病人冷不丁提个要求，即使所提要求特别中肯，也会 让我那内心脆弱的平稳乱作一团，就像井然有序同时演出三台节目的大马戏场 突然间倒塌了一样；有一天，我算过一次常规就诊过程中我脑子里有多少想法 在翻腾，试图据此 弄清晰为了完满完成一项工作，一个医生的脑海机警转动，需 要处理多少个细节； 奥索里奥夫人 56 岁，是我的病人；她有点超重；她的糖尿病和高血压 始终掌握良好，恰到好处；她的胆固醇偏高，但并没有服用任何药物；她锤炼 DEXA 骨密度检测显示她的骨质变得有点疏松；尽管她始终 不够多，最终一次 没有爽约，按时看病，并能按时做血液化验，但是她形容自己的生活仍有压 力；总的说来，她健康良好，在医疗实践中很可能被描述为一个一般患者，并 非过于复杂； 以下是整个 20 分钟看病的过程中我脑海中闪过的念头； 她做了血液化验，这是好事； 血糖好点了；胆固醇不是很好；可能需要考虑开头服用他汀类药物； 她的肝酶正常吗？ 30 她的体重有点增加；我需要和她谈谈每天吃五种蔬果、每天步行 分钟的事； 糖尿病：她早上的血糖水平和晚上的比对结果如何？她最近是否和营 养师谈过？她是否看过眼科医生？足科医生呢？ 她的血压仍好，但不是很好；我是不是应当再加一种降血压的药？药 片多了是否让她困惑？更好地掌握血压的好处和她可能什么药都不吃带来的风险孰重孰轻？ 骨密度 DEXA扫描显示她的骨质有点疏松；我是否应当让她服用二磷酸盐，由于这可以预防骨质疏松症？而我现在又要给她加一种药丸，而这种药需要具体说明；或许留到下一次再说吧？她家里的情形怎么样呢？她现在是否有常见的生活压力？亦或她有可能有抑郁症或焦虑症？有没有时间让她做个抑郁问卷调查呢？X 光检查是什么时候做的？子宫颈抹片呢？健康保养：她最终一次乳房50 岁之后是否做过结肠镜检查？过去10 骨密度 DEXA 扫描显示她的骨质有点疏松；我是否应当让她服用二磷酸 盐，由于这可以预防骨质疏松症？而我现在又要给她加一种药丸，而这 种药需要具体说明；或许留到下一次再说吧？ 她家里的情形怎么样呢？她现在是否有常见的生活压力？亦或她有可能有抑郁症或焦虑症？有没有时间让她做个抑郁问卷调查呢？ X 光检查是什么时候做的？子宫颈抹片呢？ 健康保养：她最终一次乳房 50 岁之后是否做过结肠镜检查？过去 10 年间她是否注射过破伤风加强 疫苗？她是否符合接种肺炎疫苗的条件？ 奥索里奥夫人打断了我的思路，告知我过去的几个月里她始终背痛；从 她的角度来看，这可能是她此次就诊最要紧的事；但事实是，她让我如火如 荼的思绪戛然而止（当时我正在考虑她的血糖问题，继而又有了一个念头， 预备和她争论饮食和锤炼的事，这时又跳出了另一个想法，要和她探讨是否 开头服用他汀类药物）；我的本能反应是举手，阻挡她打断我的思路；这并 不是说我不想听她肯定要说的话，而是我千头万绪，在到点前需要解决全部 这些问题，这种感受使我处于中度恐慌状态；万一我顾此失彼，落下一个怎 么办？当我在处理一件关怀时另外一个念头转瞬即逝怎么办？正是为了不让 任何想法遁逃，我试图尽可能快地打字输入，而我每次转向电脑书写时，我 和奥索里奥太太没有目光接触；我不期望我的病人认为运算机要比她更重 要，但我不得不始终伸长脖子，盯着屏幕，找寻她的试验室结果、查看她的 乳房 X 线检查报告、记录她的各种病情的进展、处方各种检测、给她补开处 方等等； 此时，她从包里翻出一张表格：不知道什么缘由，她的保险公司需要这个 表格；这是个单纯但是完全合乎情理的恳求，但我觉得这可能是压垮骆驼背的 那根稻草，由于我当心翼翼保持的这种毫不设防的平稳会被完全打乱，让我乱 了方寸；我点点头，但示意我们需要先给她做身体检查；我快速梳理了一下一 些要点，然后很快查验有没有危急信号可以说明她背痛不仅仅是一般的肌肉拉 伤；我回到电脑旁，输入了全部信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千虑 一失，漏掉什么重要的情形； 我想把一切办的妥妥当当，不留任何死角，但是我要精确、完整进行记录，越是专心，我与病人实际进行互动的时间就越少