342气管导管拔管的专家共识.docxVIP

ZJ 气管导管拔管的专家共识（） 来 源 ： 编 辑： 麻 晓 点 击: 气管导管拔管的专家共识 马武 华，邓小 明，左 明章 ，田 鸣（ 负责 人 ），刘进 ，张 富军 、易杰 、姜虹、 高学 （执 笔人 ） 、鲍 红光 、薛 张纲 气管 导管 的拔 管是 麻 醉过 程中 一个 非常 关 键的 阶段 ，尽 管拔 管 相关 并发 症大 多较 轻微，但有 些并 发症 可造 成 严重 后果 甚至 致死，麻醉 医生 需要 面临 巨大 的挑 战 。过去 余年，由于 各国困 难气 道管 理指 南 的发 布和 普及 以及 多种 气道 管 理工 具的 不断 出现 与 更新 ，气 管插 管相 关 并发 症和 死亡 率得 到明 显降 低 。然而，同时 期气 管拔管 相关 严重 并发 症 的发 生率 并无 明显 改 变。由于 询证 依据 的缺 乏，气 管拔 管指 南的 制定 和 普及 相对 滞后 。 . 与困 难气 管插 管的 识 别和 处理 相比 ，麻 醉 医生 对气 管拔 管重 要 性的 认识 常常 不足。缺乏 有效 的气 管拔 管策 略 、对气 管拔 管的 困难 程度 和风 险评 估不 足以 及气 管 拔管 技术 指导 文件 的 失败 是造 成气 管拔 管 相关 并 发症 的常 见原 因。因 此，必 须规 范气 管拔 管的 策略 和方 法以 降 低气 管拔 管并 发症 ，提 高的 安 全性 。 . / 11 ZJ 一、 初步计划气 管拔管主要包括四个阶段： ①初步计划。 ②拔管 准 备。③实 施拔管。 ④拔管后处理（图） 。 初步拔管计划应该在麻醉诱导 前制定，并于拔管前时刻保持 关注。 该计划包括对 气道和危险因素的评估。 大体上气管 拔管分为“低风险” 和“ 高风 险” 两大 类 。. . 气道拔管 危险 因 素的 评估 （） 气道危 险因 素 . 困难气道 病人 ：诱导 期间 已预 料的 和 未预 料的 ，以 及手 术过程 中可 能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻 塞性睡眠暂停综合征以及 饱胃 的病 人等 。 . . 围术期气 道恶 化 ：插管 时气 道 正常，但在 围手 术期 发生 变 化。例 如， 解剖 结构 的改 变、出 血、血肿 、手术 或创 伤导 致的 水肿 以及 其 他非 / 11 ZJ 手术 因素。 甲状 腺手 术、颈 动脉 剥离 术、 口腔 颌面 外科 手术、 颈深 部感 染、颈 椎手 术、 血管 性水 肿、后 颅窝 手术、 气管 切除 术以 及长 期气 管插 管的 病人 需 要特 别注 意，因为 拔 管后 再次 气管 插管 往 往比 第一 次插 管更 加困 难 ，且 常常 合并 面罩 通气困 难。 . . 气道制作 受限 制：插 管时 气道 在可 制 作范 围内 ，术 后因 为各种 固定 装置 导致 气道 制作 困 难或 无法 进行 ，如 与 外科 共用 气道 、头 部 或颈 部活 动受 限（ 下颌 骨 金属 丝固 定、 植入 物固定 和颈 椎固 定等 ） 。 . （） 一般危 险因 素： 病人 的整 体情 况也需 要引 起关 注， 它 们可 能使 拔管 过程 变得 复杂 ，甚至 延迟 拔管 。包括 呼吸 功能 受损 、循环 系统 不稳 定、神经 或 神经 肌肉 接头 功能 受损 、低温 或高 温、凝 血功 能障 碍、 酸碱 失衡 以及 电 解质 紊乱 。 . （） 手术的 特殊 要求 ：部 分手 术要 求病人 平稳 苏醒 ，避 免 呛咳 和躁 动。咳嗽 和躁 动可 以 使静 脉压 升高 而形 成 血肿 、气 道受 压和 伤 口裂 开。 眼内 压和 颅内 压 的升 高可 破坏 手术 的效果 甚至 造成 手术 失 败。 心血 管系 统的 改变 可 导致 严重 的心 肌缺 血。 . （） 人为因 素： 工具 准备 不十 足、 缺乏经 验或 助手 以及 与 病人 沟通 障碍 等。 . 气管拔管 的分 类 根据气 管拔 管危 险因 素的 评估 结 果 ，可将 气管 拔管 分为 “低 风险 ” 和“ 高风 险” 拔管 。. （） “低风 险” 拔管 ：指 常规 拔管 制作， 病人 的气 道在 诱 导期 间无 特殊 ，手术过 程中 气 道保 持正 常，如拔 管 后需 要再 次气 管插 管 容易， 病人 常规 禁食 且不 存 在一 般危 险因 素。 . （） “高风 险”拔管 ：指 病人 存在 术 前为 困难 气道 、术 中 气道 恶化、 术后 插管 受限 、饱 胃 、合 并一 般风 险因 素 等一 项或 多项 气管 拔 管危 险因 素， 拔管 后常 需 要再 次插 管且 再次 插管困 难的 情况 。 . 二、 拔管 准 备 拔管 准备 是检 查并 优 化气 管拔 管条 件，选 择气 道和 全身 情况 的 最佳 时机 ，以