化脓性脑膜炎ppt参考课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎的瘀斑 * * 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑 * * 腰椎穿刺 * * 并发症及后遗症 硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 脑脓肿 癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍 * * 并发症及后遗症 硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状 抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅内压增高的症状 硬膜下穿刺 ＞2ml，蛋白定量 ＞400mg/L（确诊依据） 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 原因 炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血 * * 并发症及后遗症 硬膜下积液MRI * * 并发症及后遗症 脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿） 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 脑室液培养细菌与脑脊液相同 脑室液细胞数 ≥50*106/L，中性粒细胞为主 糖定量＜1.68mmol/L，蛋白含量＞400mg/L（确诊依据） 头颅B超，CT * * 并发症及后遗症 抗利尿激素异常分泌综合征： 下丘脑受累→抗利尿激素分泌过多→水储留→低钠血症 血钠120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠110meq/L：昏迷,惊厥 * * 并发症及后遗症 脑积水 多见于 肺炎链球菌 流感杆菌脑膜炎 多见于新生儿和小婴儿 * * 脑积水 脑脊液循环: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生→侧脑室→ 导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室 →四脑室 → 蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒回吸收→大 静脉窦 * * 脑积水 梗阻性脑积水： 稠厚的脓块或粘连→闭塞马、路氏孔及大脑导水管 →梗阻性脑积水 交通性脑积水： 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩→影响脑脊液的吸收→交通性脑积水 * * 诊断与鉴别诊断 diagnose and differential diagnose 早期诊断是治疗成功与否的关键 急性发热 反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征 脑脊液检查确诊 脑脊液/血培养、特异性免疫学确定病原 影像学：明确病变范围和并发症 * * 实验室检查 laboratory examination 血象 WBC升高，以中性粒细胞为主 脑脊液检查 腰椎穿刺脑脊液检查为确诊依据 压力 ↑↑ 外观 混浊 常规 WBC ↑ （≥1000，20%＜250） N ↑ 生化 Pro ↑↑ Glu ↓↓（＜血糖50%） * * 实验室检查 laboratory examination 细菌学检查 涂片 脑脊液、皮肤瘀点瘀斑涂片革兰染色找细菌 发现细菌重要而简便的方法 培养 咽拭、血、脑脊液等 特殊检查 脑脊液 免疫球蛋白测定 乳胶凝聚试验检测细菌抗原 酵学检查 LDH ADA * * 脑膜炎球菌 脑脊液 * * 抗酸染色 粉红色抗酸杆菌 * * 肺炎链球菌 * * 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 * * 鉴别诊断之一：结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 呈亚急性起病： 具有结核接触史、PPD阳转或肺部等其他部位结核病灶者支持结核诊断。 脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多500×106/L，分类淋巴为主， 脑脊液薄膜涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助诊断确立。 * * 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 * * 鉴别诊断之二：病毒性脑炎 临床表现与化脑相似 感染中毒及神经系统症状均比化脑轻 病程自限，2周 脑脊液清亮，白细胞数0至数百×106/L，淋巴为主，糖含量正常。 脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。 * * 化脓性脑膜炎 Purulent meningitis * 2020/3/25 目的要求 掌握：化脓性脑膜炎诊断和治疗原则 熟悉： 1 化脓性脑膜炎的主要病因、临床表现； 2 化脓性脑膜炎的主要并发症； 3 化脓性脑膜炎的主要辅助检查方法； 4 化脓性脑膜炎的鉴别诊断 了解：化脓性脑膜炎的发病机理 * * 重点内容 化脓性脑膜炎的病原学 化脓性脑膜炎的脑脊液特点 化脓性脑膜炎的诊断和治疗方法 * * 难点 化脓性脑膜炎的发病机制和病理改变 * * 概述 概念 化脓性脑膜炎是小儿时期常