化脓性骨髓炎ppt参考课件.pptVIP

临床表现 1.全身表现：病变不活动阶段可以无症 状，急性感染发作时体温 可升 1~2°C。急性发作约 数月、数年一次，由于体 质不好或身体抵抗力低下可 诱发。 * 临床表现 2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭 曲畸形，增粗，皮肤色素沉 着，有多处瘢痕，稍有破损 即可引起经久不愈的溃疡。 局部可有窦道口，长期不愈 合，急性感染发作时局红、 * 临床表现 肿、热、痛，原已闭塞的窦道 口可开放，排出多量脓液，掉 出死骨后闭合。窦道口皮肤可 能会癌变。儿童可因骨骺破坏 而影响骨发育，偶有病理骨折 者。 * 屈 曲 畸 形 * * 临床表现 3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨 质稀疏，并出现硬化区。有 层状骨膜反应，新生骨逐渐 变厚和致密，坏死脱落成为 死骨。X线片上死骨表现为 完全孤立的骨片，没有骨小 梁结构，浓白致密，边缘不 * 临床表现 规则，周围有空隙。CT片可以 显示出脓腔与小型死骨。部分 病例可经窦道插管造影显示脓 腔。 * 1：患骨明显增生硬化，常见于脓肿周围并逐渐移行为正常的骨组织。 影像学变化 * 2：骨膜明显增生且与骨皮质融合在一起，骨径增粗，轮廓不规则；骨内膜增生使骨髓腔密度增高，骨髓腔变小或消失。 * 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。 * 软组织肿胀肌间隙消失 * 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干骺端由于血液循环增加，可出现局限性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊不清或消失，而形成多个小斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不规则和不连续性的密度减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐渐融合成较大的骨质破坏区 * 筛孔样骨质破坏 大片状骨质破坏 * 3：骨膜增生：可为单层状、多层状、波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即包壳（又称骨柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。 * 单层状 多层状 波浪状 * 4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。 * 5：病变继续发展侵犯软组织可形成窦道或可见小死骨经窦道流出。 * 6：CT：与X线相比，CT更易发现骨内小的破坏灶和骨周围软组织肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿在CT上有典型表现，中心为低密度的脓腔，周围环状软组织密度影为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维组织构成。CT增强检查脓肿壁因充血而有环状强化。 * 圆形骨质破坏区内可见小点状死骨 溶骨性骨质破坏及点状死骨 * 骨髓腔破坏的CT表现： 在骨干，水肿、脓液和肉芽组织的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺端，松质骨的破坏为小片状低密度影。脓腔内可见由残余骨小梁所形成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮质破坏的表现为骨皮质中断，常与骨髓腔内的破坏灶相邻。 * 骨髓腔内斑片状高密度灶，密度不均匀 骨皮质局限性增厚、硬化、骨纹理消失，其内见坏死区 * 7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染方面MR明显优于X线和CT ，易于区分骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓，因此，可确定骨质破坏前的早期感染。T1表现为低或中等信号，与高信号的骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓肿很有价值，病灶的液体成分如脓液和出血呈高信号，死骨呈低信号，其周围组织呈高信号。 * T1边界较清楚大片不均匀低信号区内见不规则长条状脓腔 T2长条状脓腔呈高