继发性高血压的识别.ppt

发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感，视力减退，上腹或胸疼痛等。典型发作可由情绪改变而诱发。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相鉴别。 嗜铬细胞瘤诊断方法： ① 血∕尿儿茶酚胺及其代谢产物（甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）的测定，尤其是血压升高时测定。阵发性发作者，儿茶酚胺及代谢产物较发作间歇期增高3倍以上有诊断价值；持续性高血压者常在正常高限的两倍以上。 ② 药物激发试验应用范围目前已进一步缩小，药物抑制试验有助于与原发性高血压及其它高血压相鉴别，但要防止假阳性、假阴性结果。 ③ 肾上腺B超方便、易行，可作筛查，灵敏度不如CT及MRI，不易发现较小的肿瘤。 ④ 肾上腺CT扫描为首选方法，灵敏度为85%～98%，但特异性仅70%。 继发性高血压 的识别 继发性高血压（SH）的病因明确，有些继发性高血压的病因可以消除, 其原发病治愈后,血压即可恢复正常。 SH占高血压人群比例报道不一（5%~20%）。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病因分类 ⒈??? 肾性高血压: 肾实质性疾病 肾血管性疾病 ⑴ 肾实质性疾病： ① 急性、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎； ② 糖尿病肾病； ③ 多囊肾； ④ 肾积水； ⑤ 肾素分泌性肿瘤； ⑥ 结缔组织疾病； ⑦ 遗传性肾炎； ⑧ 放射性肾炎； ⑨ 肾淀粉样变； ⑩ 间质性肾炎、肾外伤、肾周血肿。 ⑵ 肾血管性疾病： ① 动脉粥样硬化； ② 大动脉炎； ③ 肾动脉纤维肌性增长不良； ④ 肾梗死； ⑤ 肾动脉血栓形成； ⑥ 肾动脉夹层。 ⒉ 肾上腺疾病： ① 原发性醛固酮增多症； ② 嗜铬细胞瘤； ③ 皮质醇增多症； ④ 先天性肾上腺皮质增生异常综合征； ⑤ 糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进。 ⒊ 其它内分泌疾病: ① 甲亢、甲减、甲旁亢； ② 垂体：肢端肥大症 ⒋ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ⒌ 神经源性高血压： ① 脑肿瘤； ② 脑炎； ③ 延髓型脊髓灰质炎； ④ 脑卒中； ⑤ 脑外伤； ⑥ 自主神经功能异常； ⑦ 肾上腺外嗜铬细胞瘤。 ⒍ 机械性血流障碍： ① 主动脉缩窄； ② 动脉导管未闭、动静脉瘻； ③ 主动脉瓣关闭不全； ④ 大动脉炎。 ⒎ 外源性高血压： ⑴ 药物： ① 交感神经胺类； ② 单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱或酪胺（包括含酪胺高的食物、干酪、红酒）合用； ③ 口服避孕药； ④ 大剂量泼尼松； ⑤ 肾移植后用药：环孢素； ⑥ 大量甘草制剂的摄入； ⑦ 非甾体类抗炎药。 ⑵中毒： 铅中毒、铊中毒。 ⒏ 其它： ① 妊娠高血压； ② 真性红细胞增多症； ③ 烧伤。 继发性高血压的诊断要点 ⒈ 临床诊断线索： ① 发病年龄一般＜30,或＞50岁； ② 一般没有高血压家族史； ③ 血压增高的幅度大； ④ 血压控制后常很快恶化； ⑤ 常用降压药物效果差。 ⒉ 注意事项： ① 认真进行病史询问； ② 重视体格检查； ③ 诊断中一定要牢记，不要根据单一结果确诊，部分疾病无法早期确诊，应注意随诊观察; ④ 不要盲目剖腹探查，所发现的“占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看是否有功能，即有生化指标支持； ⑤ 同时还要注意SH与原发性高血压可以并存。 常见继发性高血压的诊断 ?????? 一、肾脏疾病引起的高血压 ????? ⒈ 慢性肾脏疾病 急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、间质性肾炎和多