缺血性脑卒中的动、静脉溶栓治疗.ppt

动脉溶栓不具有令人满意的成本效益比，风险效益优势尚待确定 Cochrane汇总分析，动脉溶栓成本效益比和风险效益比评价中的可信区间过宽，显著增加了风险效益比的不确定性 动脉溶栓并未使得出血风险降低 静脉溶栓是治疗缺血性卒中行之有效的治疗手段。目前在全世界，静脉溶栓率尚较低，尚待进一步推广和普及，在这种情况下，盲目开展更加昂贵和复杂的动脉溶栓无异于浪费医疗资源 * ppt课件 SYNTHESIS试验结果显示，缺血性脑卒中急性期进行动脉溶栓治疗并不优于静脉rt-PA溶栓治疗。 SAMMPRIS试验3年随访结果得出了积极药物治疗对颅内动脉狭窄高危患者的早期收益优于Wingspan支架置入的阴性结果。 动脉溶栓不具有令人满意的成本效益比，风险效益优势尚待确定 * ppt课件 动脉溶栓优势和劣势 优势 用药剂量小 局部药物浓度高 血管开通率高 对全身纤溶系统影响小 治疗时间窗长 劣势 时间延误：诊断性的血管造影和输送导管到合适的位置必然花费大量时间，延误溶栓的启动 血管壁损伤：在脑血管内操作导管，会损伤血管壁，增加出血风险 使用肝素：在操作中需要使用肝素来防止导管诱导的血栓形成（潜在增加出血风险） 只有部分开展血管内介入治疗的中心才能实施 需要有昂贵的仪器，专业的介入医师和团队 费用更加昂贵 Cerebrovas Dis, 2009, 27:162-167 * ppt课件 动脉溶栓的指南推荐 指南 推荐 2008 ESO 6小时时间窗内大脑中动脉闭塞的患者，动脉内治疗可以作为一个治疗选择（ II类证据，B级推荐) 符合筛选标准的急性基底动脉闭塞的患者，可以应用动脉内溶栓治疗（III类证据，B级推荐）即使超过3小时，仍可应用静脉溶栓治疗（ III类证据，B级推荐） 2007 AHA/ASA 发病6小时内，不适合rt-PA静脉溶栓的大脑中动脉闭塞的患者，动脉溶栓是一种可供选择的治疗方法(I类建议，证据水平B） 动脉溶栓治疗适合有静脉溶栓禁忌的患者（如近期手术）（IIa类，证据水平C) 如果患者适合静脉rt-PA溶栓治疗，动脉溶栓一般不应妨碍其进行（ III类，证据水平C) 2010 中国指南 发病6小时内由于大脑中动脉闭塞引起的严重急性脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可以在有条件的医院进行动脉溶栓(II级推荐，B级证据） 发病24小时内由于后循环闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可以在有条件的单位进行动脉溶栓。(III级证据，C级推荐） * ppt课件 中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范 2015-05-08 在循证医学指导原则下，参考国际规范并结合我国国情，依据 2011 年中国缺血性脑卒中诊治指南使用经验和新的研究证据编写了该指导规范。 * ppt课件 中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范推荐意见 1. 动脉溶栓从症状出现到再灌注的时间越短，临床结局越好；应当尽量减少用药前的延误（I 类，证据水平 B）； 2. 发病 6 小时内前循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可以在有条件的医院进行动脉溶栓（II 类，证据水平 B）； 有大脑中动脉闭塞引起的严重卒中，病程 6 h，某些方面不适于静脉 rtPA 治疗（I 类，证据水平 B）。发病 24 小时内后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可以在有条件的医院进行动脉溶栓（III 类，证据水平 C）； 动脉溶栓 * ppt课件 3. 动脉溶栓药物建议选择尿激酶和 rt-PA，推荐使用尿激酶 1 万 -3 万 U/min，总剂量不超过 100 万；rt-PA 1mg/min，总剂量不超过 40mg，最佳剂量和灌注速率需进一步临床研究支持； 4. 当造影显示血管再通或者造影剂外渗时，应立即停止溶栓； 5. 动脉溶栓还可用于静脉溶栓无效的患者，也可用于重症脑卒中不适合静脉溶栓的患者，如近期有大手术或严重创伤的患者，但尚无大量的临床试验证据。 中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范推荐意见 动脉溶栓 * ppt课件 急诊血管成形术 1. 急诊颅内外血管成形术和 / 或支架植入术的有效性尚不肯定（Ⅱb 类，证据水平 C）。 2. 在某些情况下可以考虑使用血管成形术和 / 或支架植入术，如治疗颈部动脉粥样硬化或夹层导致的急性缺血性卒中（Ⅱb 类，证据水平 C）。 3. 了解患者术前是否接受规范的抗血小板治疗，未接受规范抗血小板治疗的患者乎支架术前 1h 次口服（或经胃管）阿司匹林 300mg + 氯匹格雷 300mg。 4. 术中严格控制血压，预防过度灌注综合征及低灌注。 5. 术后氯吡格雷 75mg/d，持续至少 3 个月，阿司匹林 10mg/d，持续 6 个月以上。 6. 机械取栓后，T