缺血性脑血管病.ppt

4.脑缺血神经细胞死亡，其机制很复杂但可与以下因素有关：①能量代谢障碍、酸中毒②兴奋性氨基酸的毒性作用③钙超载④磷脂膜降解和脂类介质的毒性作用⑤自由基损伤⑥氧化氮的毒性⑦脑水肿⑧神经生长因子，热休克蛋白等基因的表述⑨细胞凋亡等。 * ppt课件 病理在脑梗塞后24小时内相应的供血区的脑组织轻度肿胀，24小时后变软，灰白质界限不清，光镜下见小血管充血，微血栓形成，星型胶质细胞肿胀，神经细胞核固缩，核膜不清。 ? * ppt课件 48小时后，梗塞区变软，光镜下神经细胞大片消失，病灶周边水肿，并有点状出血，1-2周梗塞区液化，3-4周后小病灶形成胶质癍痕，大病灶形成中风囊，少数有出血性梗塞。 在梗塞后数小时发生脑水肿，2-4天达到高峰，持续1-2周。重者可引起脑疝，危及生命。 * ppt课件 临床表现1.多见于有高血压、脑动脉硬化、糖尿病、冠心病史的老年人。2.常在安静或睡眠中起病。3.头痛、呕吐、昏迷等全脑症状出现少。 ? * ppt课件 4.起病即昏迷多为脑干梗死。5.大脑半球大片梗塞，多伴意识障碍，且渐加重，直到形成脑疝致死。6.多有明确的症状和体征，数小时至3天内加重。 * ppt课件 依据解剖部位不同可分为两大类㈠颈内动脉系统（前循环）梗死㈡椎-基底动脉系统（后循环）梗死 ? * ppt课件 ㈠颈内动脉系统（前循环）梗死 1.颈内动脉血栓形成：表现有对侧瘫痪、同向偏盲、偏身感觉障碍、失语、失认、一过性单眼盲等。 * ppt课件 2.大脑中动脉血栓形成：①皮层支闭塞：中枢性偏瘫，偏身感觉障碍，头面部、上肢较重，向对侧凝视麻痹，空间忽视，伏势半球，可有失语。②中央支闭塞：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。③大脑中动脉起始段闭塞：皮层支和中央支闭塞的症状同时存在。且脑水肿较广泛，重者可有高颅压，脑疝。 * ppt课件 3.大脑前动脉血栓形成 对侧偏瘫，偏身感觉障碍，下肢重于上肢，一般无面瘫，旁中央小叶受累，可大小便失禁。两侧大脑内侧面梗死则出现精神症状，双下肢瘫，尿失禁，强握反射。 ? * ppt课件 ㈡椎-基底动脉系统（后循环）梗死⒈椎基底动脉血栓形成，主要表现在脑干、小脑、丘脑、枕叶、颞顶枕交界处受损的症状。⑴基底动脉主干闭塞：桥脑梗塞、突发眩晕、呕吐、共济失调、昏迷、面部及四肢瘫、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭，死亡。 * ppt课件 ⑵椎-基底动脉不同部位梗塞出现：①大脑脚综合症：中脑的穿通支闭塞，患侧动眼神经麻痹，对侧锥体束受损。②中脑顶盖综合症：四叠体动脉闭塞、眼球垂直运动麻痹。 ? * ppt课件 ③中脑被盖综合症：基底动脉的脚间支闭塞，出现患侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动。④桥脑外侧综合症：桥脑的旁中央支闭塞，外展神经和周围性面瘫，对侧锥体束征。⑤脑桥内侧综合症：桥脑的旁中央动脉闭塞，病侧凝视麻痹，周围性面瘫，对侧锥体束受损. * ppt课件 ⑥闭锁综合症：桥脑基底部双侧梗塞，意识清楚，但四肢瘫，双面瘫，不能张口说话，吞咽不能，仅保存睁闭眼和眼球垂直运动功能来表达自己的意愿。 ⑦基底动脉尖综合症：基底动脉顶端、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉闭塞引起，出现视觉障碍，动眼神经麻痹，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢瘫、锥体束征。 ? ? ? * ppt课件 ⑧延髓背外侧综合症： 一侧椎动脉闭塞占75%，小脑后下动脉闭塞占10%，基底动脉占15%，突发眩晕，恶心呕吐，眼球震颤，吞咽困难，声音嘶哑，软腭上提不能，咽反射消失，患侧面部及对侧偏身痛温觉障碍，患侧小脑性共济失调和Horner征。 * ppt课件 2、大脑后动脉血栓：⑴皮层支闭塞：枕叶视皮质梗塞，对侧偏盲，中心视野保存，识别物体、图片、图形、颜色、符号能力丧失。⑵中央支闭塞：丘脑梗塞，对侧偏身感觉减退，感觉异常，丘脑痛，锥体外系症状。 ? ? ? * ppt课件 3.小脑梗塞： 小脑动脉闭塞，可伴脑干损害，偏侧肢体共济失调，肌张力减低，平衡障碍，站立不稳，眼球震颤，眩晕呕吐，继发脑水肿后，颅内压增高，可头痛，意识障碍。 * ppt课件 辅助检查1.血常规生化： 红细胞，血小板，血糖，血脂增高。2.CT： 24小时后，梗塞区为边界不清的低密度灶，2周后成为等密度灶，5周后梗死灶呈持久性的边缘清楚的低密度灶。 ? ? ? * ppt课件 * ppt课件 3.MRI：弥散加权成像和灌注加权成像可发现20-30min的缺血灶，对溶栓治疗有指导价值。6-12小时后T1低信号，T2高信号。4.血管造影：MRA CTA DSA可发现动脉狭窄，闭塞，硬化，Moyamorya病、