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第五篇 实验室检查 血液实验室检查 正常外周血细胞发育过程 ▲造血肝细胞（ HSC ）→造血祖母肝细胞（ HPC）→形态上开始识别的原始及幼稚细胞阶段 ▲血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白肽链联接形成 血液 RBC 和 Hb 正常值 : 对象 RBC (10 /L) Hb(g/L) 男性 120~160g/l 女性 110~150 g/l 新生儿 (15~20) 180~190 g/l 儿童 (5~12) 120~140 g/l RBC 及 Hb 的病理变化 、 病理增多 1. 相对性增多见于各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐和大量面积烧伤 2.继发性增多见于缺氧性疾病→ RBC 代偿性增多，见于肺心病，先天性心脏病 3.原发性增多见于真性红细胞增多症 、 病理减少 当血液中的 RBC 及 Hb 低于参考值称为贫血 贫血根据 Hb 的水平将贫血分为四级 性别 /分级 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血 男性 Hb 120 g/L Hb 90g/L Hb 60g/L Hb 30g/L 女性 Hb 110 g/L 血细胞比容测定 血细胞比容（ HCT ）旧称血细胞压积（ PCV）是指血细胞占全血容积的比值 临床意义： （1） 增多：引起红细胞增多的原因均可使 HCT 增高 HCT 是掌握血液稀释程度的可靠指标 作为判断血液粘滞度的指标 （2） 减少：见于各种贫血和血液稀释 红细胞三种平均值主要用贫血的形态学分类 红细胞平均值测定 :血细胞分析仪法 :MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L （MCV 为红细胞平均体积 ; MCH 为红细胞平均血红蛋白量 ; MCHC 为红细胞平均血红蛋白浓 度）贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性 贫血 80~100 27~34 320~360 再生障碍性贫血 ,急性失血 ,急性溶血 ,白血 病 大细胞性贫 血 100 34 320~360 巨幼细胞贫血（缺乏叶酸和维生素 B12） 单纯小细胞 性贫血 80 27 320~360 慢性感染 ,炎症 ,尿毒症 ,肝病 ,恶性肿瘤所致 的贫血 小细胞低色 素性贫血 80 27 320 缺铁性贫血 ,珠蛋白生成障碍性贫血 ,铁粒 幼细胞性贫血 红细胞体积分布宽度（ RDW ） 红细胞大小分布的离散程度 RDW 的临床意义： 1.用于缺铁性贫血（ IDA ）的筛选诊断和疗效观察， IDA 患者 RDW ↑,早于其他指标 2.对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断： IDA 患者 RDW ↑；轻型珠蛋白生成障碍性贫血 RDW 正常 用于形态学分类 白细胞分类（ 分为三类五分法 ） 白细胞（ WBC ） 淋巴细胞 （L） 单核细胞 （M） 粒细胞 （GRAN） 嗜酸性粒细胞 （E） 中性粒细胞 （N） 嗜碱性粒细胞 （B） 白细胞参考值 成人 儿童 新生儿 WBC 计数 (10 /L ) (4~10)x10 /L (5~12)x 10 /L 15~20 x 10 /L 白细胞的临床意义 中性粒细胞 05 x10 /L 时患者有高度感染性， WBC30 x10 /L 提示可能为白血病，应进 行外周涂片和骨髓检查 一、 白细胞总数与中性粒细胞 外周白细胞中，主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其是中性粒细胞为主，故中 性粒细胞的多少直接影响白细胞数 （一）．生理性中性粒细胞增多： （剧烈活动、饱餐、高温、严寒、 ） （二）．病理性中性粒细胞增多 《机制取决于 （1）骨髓生成和释放的白细胞入血的速度 （ 2） 外周血边缘和循环池白细胞的比例（ 3）白细胞离开血液的速度》 病理性中性粒细胞增多分为： ⑴反应性增多： 急性感染或炎性 （常见原因 ,而化脓性感染为最常见原因 ） 广泛得组织损伤或坏死 急性大出血 .溶血 （白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标 ） 急性中毒 ,如有机磷农药中毒 恶性肿瘤 ,如胃癌 ,肝癌等 其他 ,如器官移植排拆 ⑵异常增生性增多：①粒细胞白血病：急性、慢性 ;②骨髓增殖性疾病：真性 RBC（ 红细 胞） 增多症，原发性 PLT（血小板 ）增多症，骨髓纤维化症 （三） 病理性中性粒细胞减少 《机制（1）生成障碍或者无效造血 （2）破坏和消耗过渡 （3） 分布异常》 某些感染 ,如最常见的病毒感染 ,或见于伤寒 ; 某些血液病 ,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 药物或理化因素等 ,如服用抗甲状腺药物 自身免疫性疾病 ,如系统性红斑狼疮 ; 二、中性粒细胞的核象变化 核左移：外周血杆状核或杆状以上的幼稚粒细胞增多，超过 5% 。见于各种病员菌所致的感 染、大出血、大面积烧伤，大手术，恶性肿瘤。 核右移：外周血分 5 叶核以上的中性粒细胞超过 3%。见于巨幼细胞贫血，恶性贫血；如果 在