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医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教 医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教 下肢深静脉血栓的正规治疗方案 上海沃德医疗中心首席血管专家 张强访谈录 记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是 一位德艺双馨的血管外科专家。张强：不敢当，不敢当。我 只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同 时，自己身心也会得到愉悦。 记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话 题好吗？张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。 记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后 出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据 说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉， 造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事 呢？张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医 务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓 下肢深静脉血栓形成，英文名为 DVT （ deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下 肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢 多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症 状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。 记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家 显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细 显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细 授，怎么会出现这种情况呢？张强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为 DVT ，在 60 年代就开始引起重视。很多普通老百 姓也知道一些关于 DVT 的知识。 我国真正重视 DVT 还是在 近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。 记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢？张强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。 记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗？张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解 决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。 记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明 经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要 经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要 的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出 现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成 （医学上称为 Homan 征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样 道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦 有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液 D2 聚体， B 超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得 到早期诊断。但是， B 超对于小腿静脉血栓容易忽略，另外对于髂静脉或腔静脉血栓诊断率很低（肠道气体的干扰） 。所以，临床上高度怀疑静脉血栓，而 B 超报告没有显示血栓的话，并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影 或者髂静脉 CT 。 记者：早期发现的血栓是否就可以用药物 溶解掉呢？张强： 关于溶栓的问题， 一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有 很大的期望。其实， “溶栓”两字更多的是指药物的机理而 非必然的治疗结果。 最新的国际 ACCP 血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一 是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效； 二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致 命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优 于抗凝治疗。当然，近年来随着介入技术的发展，置管溶栓 的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的 如果不规范治疗，有可能会造成哪些后果？张强：不规范治 如果不规范治疗，有可能会造成哪些后果？张强：不规范治 严格掌握指证。对于髂静脉血栓或下腔静脉血栓，只要发病 时间在两周内，可以考虑积极介入溶栓治疗。 记者：刚才提到的抗凝治疗，是下肢深静脉血