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青少年健康问卷调查 性别 : 年龄 : 1.你晚上的作息时间一般在 : A.9:00-10:00 B.10:00-11:00 C.11:00-12:00 D.12:00 以后 2. 你每天吃早餐吗？ A.是 B.不是 C.偶尔不吃 D.经常不吃 3. 你有没有吸烟、喝酒的习惯？ A.有 B.没有 4.你经常熬夜、通宵吗？ A.经常 B.偶尔 5.你锻炼身体的周期 (不包括体育课 )： A.每天 B. 经常 C.偶尔 D.从不 6. 在过去的一年里生病的次数： A.0 B.1 C.至少 3 次 D.3 次以上 7. 你是否有过一下的病症： （可多选）（根据有过的病症经历，回答 小题） A.龋齿 （1）你睡前有刷牙习惯吗 ? a.每天 b.经常 c.偶尔 （2）你喜欢甜食吗 ? a.很喜欢 b.一般 c.不喜欢 B.病毒性肝炎 （1 ）你得的是那种肝炎？ a. 甲 b. 乙 c.丙 d.丁 e.戊 （2）你是如何得病的？ a.遗传 b.亲密朋友处传染 c.输血感染 d.不知道 （3）你是否注射过预防疫苗？ a.是 b.否 c.不知道 （4）你知道传播途径吗？ a.知道 b.模棱两可 c.完全没有概念 （5 ） 你 知 道 要 如 何 在 肝 炎 期 间 的 保 健 方 法 吗 ？ a.很明白 b.模棱两可 c.不知道 （6）你有定期检查来确定是否有再次复发吗？ a.定期 b.不定期 c.从好了就没有查过 C.近视 （1）你天天看电视、电脑的时间： a.1-2 小时 b.2-4 小时 c.4-6 小时 d.超过 6 小时 （2）你在近视后如何保护眼睛？ a.眼保健操 b.多睡眠 c.避免用眼疲劳 d.使用眼药水 D.脊柱弯曲异常 （ 1 ） 你 平 时 会 长 时 间 坐 在 电 脑 前 面 吗 ？ a.每天 b.经常 c.偶尔 （ 2）你了解这个病症产生的原因吗？ a.知道 b.不清楚 c.完全没有概念 （3)你知道如何治疗吗？ a.知道 b.不清楚 c.完全没有概 念 E.中耳炎 （ 1）你注意清洁耳道吗？ a.每天 b.1 周一次 c.1 个月一次 d.几个月一次 e.从不 （2）你如何清洁？ a. 自己用挖耳器 b.自己用棉花签 c.他人用挖耳器 d.他人用棉花签 F.胃病 （1）你按时吃三餐吗？ a.每天 b.经常 c.偶尔 （2）你会因为生活压力大而感到没有胃口吗？ a.每天 b.经常 c.偶尔 （3）你有因为肥胖而节食不吃吗？