强直性脊柱炎课件.pptVIP

预防 NSAIDS 副作用 ? （ 1 ）在饭后服或与饭同服，切忌空腹 时服用。 ? （ 2 ）不能耐受时，可加用保护胃黏膜 的药物采用药物的缓释剂或栓剂也可 明显减少胃肠道不适，如芬必得、扶 他林缓释剂、消炎痛缓释微囊及消炎 痛栓等。 ? （ 3 ）有轻度过敏反应者，可加用噻庚 啶、扑而敏或敏迪；症状较重者应停 药。 ? （ 4 ）出现高血压或浮肿时，可加用 小剂量利尿药或换用非同一结构的 抗炎药。 ? （ 5 ）用药期间定期检查肝肾功能和 血尿常规，有轻微的肝功能损害者 ，可加用保肝药物如肝泰乐和肝得 健等，若发生严重的肝、肾或血液 系统损害时，应立即停药。 糖皮质激素 ? 长期治疗中毫无价值 ? 顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局 部皮质激素治疗反应好 ? 难治性虹膜炎 ? 顽固性的骶髂关节痛 激素的不良反应 常见和可逆的副作 用： ? 水肿 ? 体重增加 ? 满月脸 ? 焦虑和欣快感 ? 易擦伤 ? 感染 ? 血压升高 ? 胃溃疡 ? 糖尿病 缓解病情药物 柳氮磺氨吡啶（ SASP ） ? 改善 AS 患者的外周关节炎效果优于中轴关节 ? 对并发眼睛的损害（前色素膜炎）有预防复发 和减轻病变的作用 ? 用量为每日 2.0 g , 分 2-3 次口服 , 用药后 4-6 周起效 , 维持 1-3 年 ? 副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功 异常等；对于男性可引起可逆性精子质量的下 降 甲氨蝶呤 ? 对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎 等表现 , 以及 ESR 和 CRP 水平有改善作用 , 而对中轴关节的放射线病变效果不理想 ? 7.5-15 mg , 每周 1 次 , 个别重症者可酌 情增加剂量 , 口服或注射 , 疗程 0.5-3 年 不等 ? 副作用有胃肠道反应，骨髓抑制，脱发 ，口腔炎，血象改变，肝功能损害等 来氟米特（ LEF ） ? 作用机制：具有免疫抑制、抗炎作 用 ? 临床应用：每天 20mg 。目前国内开 展来氟米特治疗强直性脊柱炎的有 效性和安全性疗效评价来看，有着 较好的疗效 ? 毒副作用：胃肠道副反应；脱发； 其他药物 ? 反应停：有生育要求的患者慎用。 ? 帕米磷酸盐 : 骨质保护作用 ? 抗风湿植物药：雷公藤多苷、白芍总 苷、青藤碱 生物制剂 ? 抗 TNF- α单克隆抗体 50%-75% Infliximab 、 Etanercept 、 Adalimumab 建议仅应用于“诊断明确” AS 患者。 下列情况也可选用： 已应用 NSAIDS 治疗，但仍有中重度的活动性 脊柱病变； 尽管使用 NSAIDS 和 1 种其他病情控制药仍有中 重度的活动性外周关节炎。 ? 禁忌症 ：孕妇或哺乳期妇女，活 动性感染，很可能发生感染的患 者包括：慢性下肢溃疡、结核病 史、感染性关节炎（ 1 年内）、 关节假体感染史（ 1 年内），持 续或复发性胸痛、留置导尿管； 有狼疮或多发性硬化病史者，恶 性肿瘤或癌前病变（不包括基底 细胞癌，已诊断并治疗 10 年以上 的恶性肿瘤）。 ? 评价时间： 治疗 6-12 周后评价患者 BASDAI 相对于治疗前是否改善 50% ，或改善绝对值 是否＞ 20/100mmVAS 。专家方根据病情改善 情况决定是否继续治疗。 外科治疗 ? 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和 畸形是本病致残的主要原因。为了改善患 者的关节功能和生活质量，人工全髋关节 置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患 者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢 复正常或接近正常，置入关节的寿命 90 % 达 10 年以上。 预后 ? 通常为良性过程 ? 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标 志 ? 强直性脊柱炎患者平均在患病 15.6 年后需 停止工作 ? 强直性脊柱炎功能的大部分丧失都发生在 病初 10 年内，并且与外周关节炎、脊柱 X 线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 ? 全髋置换术 疾病 2 年之内出现的以下变量可能有提 示强直性脊柱炎预后不佳的作用： （ 1 ）髋关节关节炎 ； （ 2 ）血沉大于 30 mm/hour ； （ 3 ）非甾体抗炎药无效或者效果差； （ 4 ） 腰椎活动受限 ； （ 5 ）腊肠指或者腊肠趾； （ 6 ）寡关节炎； （ 7 ） 16 岁之前发病。 ? ⑤ Patrick 试