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- 2021-10-01 发布于湖北
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xxxx 学院成人高等教育
毕 业 生 登 记 表
专业
层次
形式
年级
学制
姓名
学号
填表日期 年 月 日
填表说明
1、毕业生必须实事求是地填写本表,填写时一律用钢笔或
毛笔,字迹要清楚。
2、表内所列项目、要全部填写,不留空白,如有情况不明
无法填写时,就写“不清” 、“不详”及其原因,如无该项情
况,亦应写“无” 。
3、“班级”要规范填写为“××级函授(或夜大、脱产)×
×专业本(专)科班” 。
4 、“本人学历及社会经历”自小学时起,依时间顺序详细填
写,年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入,并
加说明。
5、“家庭主要成员” 是指直系亲属 (父母和爱人、子女)。“主
要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。
6、“本人身体健康状况” 主要填写有无疾病和体质强弱状况。
7、贴最近一寸正面半身脱帽照片。
姓 名 性 别
出 生
曾 用 名
年 月 日
家庭出生 本人成份
籍 贯
现 在 家
庭 住 址
是否华侨
民 族
侨居何处
何时何地何
人介绍参加
健康状况
共产党或共
青 团
婚否?对方
姓名、政治
面貌、现在
何处、任何
职
何时何地因
何原因受过
何种奖励或
处 分
本人学历及社会经历
自何年何月起 在何地、何校(或单位)
证明人现在何处
至何年何月止 学习(或任何职)
家庭主要成员和
主要社会关系,他
们的姓名、年龄,
在何地、何单位、
任何职,政治面
貌,现在与本人关
系如何
毕业实习单位
和主要内容
毕业论文题目
或毕业设计
有何特长
懂何种外语
程度如何
有无其它要
说明的情况
自我鉴定
本人签名:
年 月 日
班级鉴定
班主任签名:
年 月 日
教
学
部
门
鉴
定
意
见 公章
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