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赡养父母保证书格式 开户人：邓开琼） 2、医疗费 ①平时医疗费：每月交100.00元（壹佰元）人民币。 ②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承担。 3、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙、丙三方共同平均分担。 4、上述所交费用交到指定银行账户后，每方必须保留小票，年底交经办人对账。 5、生活费、医疗费每年按国家物价上升指数调整，由经办人通知甲、乙、丙三方。 6、住宿：由于被赡养人已故四子李小军在华都花园所购住房（华都花园23栋2单元502房）部分资金由被赡养人出资所购买的小城镇住房卖出的资金所筹集。现商议决定被赡养 人的住宿由四媳负责。被赡养人李绍荣、徐辉翠住在已故李小军所购的华都花园，以后如果夏桂兰组成新家庭，两位被赡养人愿租房住，租金由夏桂兰支付。所租房必须水、电、气三通，并且不漏雨等基本条件满足。 7、由于被赡养人李绍荣、徐辉翠有继承李小军遗产的权力，如果夏桂兰不履行赡养义务，再根据法律进行遗产分割。 8、此协议一式八份。被赡养人一份，甲、乙、丙三方各一份，经办人一份，报送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份（并请监督执行）。 9、未尽事宜，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。 10、二〇一四年一月一日开始执行。 赡 养 人：甲（签字）：李小平徐英 乙（签字）：李红军 （李红军远住新疆，今天未到场，但在2021年前已在履行赡养义务） 丙（签字）：夏桂兰 被赡养人（签字）：李绍荣徐辉翠 执 笔 人：李先波 在 证 人：胡邦明黄志杰徐辉财 李绍兴李先洪 二〇一四年一月二十六日 签约于广安市城南和美江南茶楼 附：原始签字协议复印件于后，原始签字协议存经办人邓开琼处。 李绍荣、徐辉翠赡养费缴费银行开户银行：建设银行 卡号：户名：邓开琼 李先平： 徐英： 李红军： 夏桂兰： 李绍荣： 邓开琼： 感谢您的阅读，祝您生活愉快。