早产儿管理指南ppt参考课件.ppt

五、早产儿脑损伤的防治 PVL尚无有效的治疗方法,要重视预防。对已发生的早产儿PVL,应定期随访头颅B超和神经行为测定,强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗症。 * 六、感染的防治 1诊断:早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病情变化,对可疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。对发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。由于早产儿常长时间住N ICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染,产超广谱β内酰胺酶( ESBL )细菌、真菌感染比较多见。 * 六、感染的防治 2预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。 * 六、感染的防治 3治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素。对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白( IV IG)或冰冻血浆。对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。 * 七、保持血糖稳定 1低血糖症: 不论胎龄和出生体重,凡血糖低于2.2mmol/L (40 mg/dl) ,为低血糖症,早产儿出生后应常规监测血糖,每天3～4次,直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治: * 七、保持血糖稳定 ①早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂5%葡萄糖,生后2～3 h开始喂奶。 * 七、保持血糖稳定 ②静脉滴注葡萄糖:血糖低于2.2 mmol/L (40 mg/dl)不论有无症状,应给10%葡萄糖6～8 mg/ ( kg·min)静脉滴注,如血糖低于1.7 mmol/L (30 mg/dl)应给10%葡萄糖8～10 mg/ ( kg·min)静脉滴注,维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症,应积极查找病因,进行病因治疗。 * 七、保持血糖稳定 2高血糖症:血糖超过7 mmol/L (125 mg/dl)为高血糖症,主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿,甚至发生脱水,为高渗性脱水,出现烦躁不安,而脱水体征不明显。 * 七、保持血糖稳定 高血糖症防治: ①监测血糖:出生数天要监测血糖,根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。 ②控制葡萄糖滴入速度:稀释药物用5%葡萄糖。 * 七、保持血糖稳定 ③使用胰岛素:如血糖持续超过15 mmol/L (270 mg/dl) ,其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素,开始剂量每小时0.1 U /kg,静脉滴注维持,密切监测血糖,根据血糖结果调节剂量。 * 八、消化问题的处理 1胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24 h pH检查。 * 八、消化问题的处理 治疗措施主要有: ①体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右侧卧位。 ②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。 * 八、消化问题的处理 2坏死性小肠结肠炎(NEC) 的防治: 早产儿易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有: * 八、消化问题的处理 ①禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2 d,观察病情的发展,计划下一步治疗。对确诊的患儿, 症状轻者禁食3 ～5 d, 重者禁食7～10 d,大部分患儿同时需要胃肠减压。 * 八、消化问题的处理 禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶。 * 八、消化问题的处理 从少量开始( 3～5 ml/次) ,逐渐缓慢加量,如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1 /3量来衡量)则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发,需再次禁食。 * 八、消化问题的处理 ②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。 ③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。 * 八、消化问题的处理 ④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病