新型冠状病毒疫苗接种知情的同意书.docxVIP

新型冠状病毒疫苗接种知情的同意书 所属机构名称： . 【疾病简介】新型冠状病毒肺炎是经呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途径、人群普遍易感的新发传染病。人感染新冠病毒后，常见发热、乏力、干咳等临床表现。多数患者预后良好，少数患者病情危重。重症感染可导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克甚至死亡。目前疫情已蔓延至全球， 对全球公众健康构成严重威胁。 【推荐受种者】本次接种的新型冠状病毒灭活疫苗，接种对象为18岁及以上新型冠状病毒感染高风险人群。对60岁及以上人群接种前，需结合老年人健康状况和暴露风险以及疫苗适用人群等情况，评估接种疫苗的必要性。 【接种程序和途径】共接种2剂，两剂间隔至少14天 （以具体疫苗产品说明书为准）。接种途径是肌肉注射，最佳部位为上臂外侧三角肌。 【疫苗】新型冠状病毒灭活疫苗，每次剂量为0.5ml。 【不良反应】 接种后可能出现疼痛、红晕、肿胀、硬结、瘙痒等接种部位不良反应；以及头痛、发热、疲劳/乏力、肌肉痛、咳嗽、 恶心、头晕、厌食、呕吐等全身反应。以轻度反应为主，一般不需处理。 以具体疫苗产品说明书为准。 【禁忌】根据已开展的临床试验数据，以下人群暂不列入本次接种范围： 对疫苗中任何成分过敏者； 既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、 血管神经性水肿、呼吸困难等）； 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期和发热者； 妊娠期及哺乳期妇女； 患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合症病史者； 以具体疫苗产品说明书为准。 【注意事项】 接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟。 注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体有关。若本知情同意书的内容与说明书或使用说明发生冲突的，以说明书或使用说明为准。 ***请明确是否存在以下情况*** 1.年龄V18岁 是口否口 2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、 血管神经性水肿、呼吸困难等） 是口否口 3.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期和发热 是口否口 4.妊娠期或哺乳期妇女 是口否口 5.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合症病史者 是口否口 6. 1个月内注射过免疫球蛋白 是口否口 受种方已阅读并理解上述内容，（同意）接种请在下方签名: 接种对象签字: 产品厂家：0 接种对象签字: 产品厂家： 0 签字日期：年月 受种方已阅读并理解上述内容，（不同意）接种请在下方签 名： 接种对象姓名（正楷字体）：接种对象签字： 签字日期：年月曰 还有运金小分队直接从胶东运送黄金到延安。玲珑金矿原副矿长于讷讲述：1943年秋，战士王德昌参加了一支26人组成的运金小分队，经过一路浴血战斗，到达延安时仅剩6人，黄金却一两未失。神秘的“黄金部队”在向山东分局、向延安护送黄金的行动中，无数英雄血染运金路，却没发生过一起携金叛逃事件，没丢失过一两黄金，彰显出送金人忠诚使命的崇高品质。? 1944年1月24日，又到了大年除夕。位于沂蒙山区的临沭县沭河西岸朱村的老百姓，永远忘不了这一天。令他们难忘的，不是因为盼望已久的春节到来了，而是因为驻守在沭河东岸的八路军，在关键时刻打退了驻地日伪军的侵略，挽救了老百姓的生命、保护了他们并不丰厚的财产，保障他们安全度过了一个传统的盛大节日。老百姓对共产党和八路军的救护之恩永生难忘。 还有运金小分队直接从胶东运送黄金到延安。玲珑金矿原副矿长于讷讲述：1943年秋，战士王德昌参加了一支26人组成的运金小分队，经过一路浴血战斗，到达延安时仅剩6人，黄金却一两未失。神秘的“黄金部队”在向山东分局、向延安护送黄金的行动中，无数英雄血染运金路，却没发生过一起携金叛逃事件，没丢失过一两黄金，彰显出送金人忠诚使命的崇高品质。? 1944年1月24日，又到了大年除夕。位于沂蒙山区的临沭县沭河西岸朱村的老百姓，永远忘不了这一天。令他们难忘的，不是因为盼望已久的春节到来了，而是因为驻守在沭河东岸的八路军，在关键时刻打退了驻地日伪军的侵略，挽救了老百姓的生命、保护了他们并不丰厚的财产，保障他们安全度过了一个传统的盛大节日。老百姓对共产党和八路军的救护之恩永生难忘。 ? ? ? 这天拂晓，李庄、大哨等地据点的日伪军500余人，向岌山区朱村等地扑来。敌人很快开进了朱村，顿时枪声大作。驻守在沭河东岸的八路军115师3营八连听到枪声后，连长鄢思甲立即命令全连紧急集合。他果断地说：“枪声就是命令，我们不能让老百姓过鬼门关。”八路军火速奔向朱村投入保卫人民生命财产安全的战斗。战斗中，连长鄢思甲虽身负重伤，但仍坚持指挥战斗。下午2点多，经过6个多小