腰椎间盘突出症的诊治.pptVIP

腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。 此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，在伤后固定不良而形成较多癖痕，也是慢性腰痛的原因。 临床表现多无明确外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。 鉴别诊断 第三十页，共45页。 鉴别诊断 （1） 颈胸椎中立位棘上韧带示意图 （2） 低头工作位，上一箭头为棘上韧带开始变薄处，下一箭头为棘上韧带相当薄弱处，此二处均承受较大张力 棘上韧带损伤 第三十一页，共45页。 第3腰椎横突综合征 第3腰椎横突通常较第2，4腰椎横突长，又居于腰椎中部，故成为腰部活动的力学杠杆的支点，容易受到损伤。 本症疼痛主要在腰部，少数可沿低棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。局部封闭治疗有很好的近期效果。 鉴别诊断 第三十二页，共45页。 腰椎间盘突出症的诊治 第一页，共45页。 解 剖 第二页，共45页。 正常腰椎解剖结构