门急诊诊疗规范.doc

门急诊诊疗规范 为了进一步提高我院的门急诊医疗质量，提高患者满意度和减少医疗纠纷的发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》和《浙江省医院门诊管理暂行办法》等法律法规，制定本规范。 1．本规范适用于所有在我院注册的执业医师和应邀来我院开展门诊诊疗和咨询服务医学专家。 2．以上临床专业人员在我院门诊（包括普通门诊、专科门诊、专家门诊、）开展诊疗服务，或在急诊参与诊疗、抢救和会诊时，应遵守本规范。 3．通则 3.1门诊诊疗通则 3.1.1遵守院内的各项规章制度，在院长的领导下，负责门诊医疗、预防和教学。 3.1.2应在开诊时间前5～10分钟到岗，衣着整洁，佩带胸卡，做好开诊前的准备工作，电脑系统准备就绪；门诊期间不得随意离诊，离开诊室超过15分钟的，需事先向门诊护士报告，由护士协助安排、分流就诊病人。 3.1.3要热情服务，态度和蔼，来有迎声，去有送声，礼貌待患，有计划安排病员就诊。 3.1.4严禁在诊室吸烟，严禁酒后坐诊。 3.1.5对门诊患者首诊负责制，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，负责对危重患者的转诊工作。对急危重病人，要及时请专科会诊或转送急诊室；对不宜转送的病人，必须就地抢救，病情稳定后再送急诊室或病房，并做好交班工作。 3.1.6对确诊有困难的疑难重症病人，应及时请上级医师诊视；凡连续三次门诊后仍不能确诊者，由首诊科室副高以上人员提出门诊疑难病例会诊。 3.1.7应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊。 3.1.8严格执行医疗操作常规，不准开大处方。要合理用药，保障医疗安全，避免发生医疗事故及医疗纠纷。 3.1.9严禁超范围诊疗、跨科室开药；严格执行医疗保险的各项规章制度，严禁作假骗保或协助病人作假骗保。 3.1.10合理检查，合理治疗。门诊医生应根据病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代注意事项；采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。 3.1.11在诊疗过程中，发现各种传染病要及时向保健科汇报，并做好传染病的消毒隔离工作，及时做好疫情报告。 3.1.12检查患者前后应洗手，降低院内感染风险。 3.1.13认真书写处方及各项申请单，做好门诊登记，不准涂改医疗文件，不准出据假医疗证明。 3.1.14在门诊进行化疗、放疗，或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，医生应叮嘱患者及时复诊，观察反应与调整剂量。 3.1.15注意保护性医疗。对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交待病情及预后。 3.1.16以高度的责任心和同情心对待患者，待病人如亲人，全心全意为病人服务；言谈低声，对耳聋患者酌情采用写读。 3.1.17每次在完成对一个病人的诊疗后，医生应主动告知病人需要接收哪些检查、到什么地方接收检查等，引导病人进入下一个诊疗环节。 3.2急诊诊疗通则 3.2.1遵守院内的各项规章制度，在院长的领导下，负责急诊病人的诊疗和救治。 3.2.2急诊值班期间，除急诊手术和医院外派会诊外，不得离开医院；收到急诊呼叫后，必须在15分钟内到岗。 3.2.3对急诊患者首诊负责制，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，负责对危重患者的抢救工作。及时安排重症病人住院治疗。 3.2.4遇事冷静，仔细了解病情，认真分析病因，大胆实施救治；对于超出自身能力的危重、疑难病例，不推诿、不装懂，在实施必要的抢救措施保障病人的生命体征的前提下，及时呼叫上级医生。 3.2.5发生群体性医疗事件时，积极组织、参与抢救，并及时报告医院领导或行政总值班。 3.2.6在诊疗过程中，要做好传染病的消毒隔离工作，及时做好疫情报告。 3.2.7检查患者前后应洗手，降低院内感染风险。 3.2.8严格执行医疗操作常规，不准开大处方。要合理用药、合理检查。 3.2.9严格执行医疗保险的各项规章制度，严禁作假骗保或协助病人作假骗保。 3.2.10认真书写处方及各项申请单，做好门诊登记，不准涂改医疗文件，不准出据假医疗证明。 3.2.11严格执行急诊交接班制度。