腹水的诊治指南.pptVIP

放腹水4L以下时，可只补充晶体 液，如盐水、葡聚糖等。不必补 充白蛋白。尽量不用羟乙基淀粉。 放腹水治疗： 第三十一页，共64页。 TIPS的效果尚有争议，已经发表的3个大规 模的随机对照临床试验证明 TIPS 可以良好 地控制腹水。多因素分析提示 TIPS 可以提 高生存率， 预防肝肾综合征。 肝性脑病的 发生率与对照组相似，但TIPS组更严重。 关于TIPS术 第三十二页，共64页。 治疗 治疗目的 缓慢逐渐体重下降 不伴副反应 治疗目标 体重下降1磅/日 伴有周围水肿的腹水病人，可耐受体重下降近3磅/日而无副作用 第三十三页，共64页。 治疗方法 绝对卧床休息 良好营养及禁酒、低钠饮食 胰高糖素和胰岛素 补充白蛋白和支链氨基酸 扩容加利尿 利尿剂 利尿剂的选择 对利尿剂治疗无效的腹水处理方法 第三十四页，共64页。 绝对卧床休息 腹水患者卧位时 增加肾钠排泄和利尿作用 有效血容量、尿钠量及肌酐清除率均明显增加 血浆肾素-血管紧张素-醛固酮均下降。 第三十五页，共64页。 良好营养及禁酒、低钠饮食 强调良好营养及禁酒、低钠饮食（2g/d）的重要性 有严重低钠血症（血清钠125mEq/l）的患者不必限水 约10%的患者卧床休息及限钠即症状缓解 对多数限钠治疗体重仍继续增长的患者才考虑用利尿剂 第三十六页，共64页。 胰高糖素和胰岛素 胰高糖素和胰岛素具