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详解临床常见心电图危急值识别（完整版） 心电图危急值是指危及牛命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常其至威胁患 者生命，如來能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者纶命, 否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈 给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、 安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。故此好医生为您报 道木条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做-详细 阐述。 一、心脏停搏 心脏停搏（乂称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失, 重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速家性心律失常（室 速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。 心脏停搏的临床表现冇：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出； （3）心脏停搏5~10 s,患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s,发生意识丧失、或伴有用阵抽 搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继Z呼吸停止，多在 停搏后20?30 s； （5）瞳孔散大，多在停搏后30飞Os出现，广2 min后瞳孔固定，随Z各 种深浅反射消失。 临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏 不能搏血）；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电 活动能力，心电图呈一?直线）（见图广3） o心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无 P-QRS-T波群，其长间期与正常窦性的PP间期Z间无倍数关系，长I可歇后可见交界性、室 性逸搏或逸搏心律。 图1电机械分离 Figure 1 Electromechanical dissociation 电机械分离 Figure 2 Electromechanical dissociation心室颤动与心室停搏 Figure 2 Electromechanical dissociation 心室颤动与心室停搏 Figure 3 Ventricular fibrillation and asyslo 注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。 装冇起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。 二、急性心肌缺血、损伤、梗死 1、急性心肌缺血心电图特征 急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低＞0.10 mv,持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单 独发牛、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图4）。 注：心肌缺血时，除发生T波改变以夕| 还主要表现为ST段的改变或二者同时改岁 心电图特征：ST段呈水平型、下垂型压低和 点型压低 图4心肌缺血时ST段变化 Figure 4 The ST segment changes during invoct dial ischemia 2、急性心肌损伤心电图特征 急性心肌损伤心电图主耍表现为ST段抬高及T波高尖(图5)。 V Ia-4 WilHW*、? fS*??il惶 J# ▼?亡? ■丄 0? 图5急性心肌损伤心电图改变 Figure 5 The E（：（； changes during acute myo dial injury 3、急性心肌梗死心电图特征 心电图特征：(1)宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。(2) ST段弓背向上型抬 高。(3) T波倒置。(4)对应导联ST段压低(见图6) o 图6急性广泛前蠻心肌梗死 图6急性广泛前蠻心肌梗死 Figure 6 aulrrior wall inhirrtimi 心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高 耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发牛后数小时至数犬，心 电图表现为R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓廿型抬高，T波对称性倒置。（3）亚急 性期：急性心肌梗死发牛后数犬至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈 IH期：急性心肌梗死发生3、6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双 向、倒置。 心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。（1）高侧壁: I、aVL导联；（2）下壁：II、III、aVF导联；（3）间隔部：VI、V2导联；（4）前壁： V3、V4 导联；（5）前间壁：VI、V2、V3、V4 导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；（7） 外侧壁：V5、V6导联；（8）前外侧壁：V3 三、致命性心律失