关节炎的康复临床康复学.pptVIP

重点内容提示 类风湿性关节炎的临床表现、康复治疗 RA与AS、OA 的鉴别要点 关节炎的康复 康复教研室 李秀坤 主要内容 类风湿关节 强直性脊柱炎 骨性关节炎 一、关节的主要结构 包括关节面、关节囊和关节腔。 关节囊： 外层为纤维层,由致密结缔组织构成,含丰富血管和神经。 内层为滑膜层，由疏松结缔组织构成 纤维层 滑膜层 关节软骨 关节腔 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis RA） （一）定义：RA是以一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。 常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏，关节畸形、功能障碍，同时还可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。 （二）病因病机 1. 病因：目前认为与感染、免疫、遗传、内分泌失调及受寒、受潮、劳累等不良因素有关。 2. RA的基本病理改变是滑膜炎。 急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，间质水肿，管腔闭塞。 慢性期： ① 滑膜细胞层增厚，由1-2层增至10多层。 ② 滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润。 ③ 微血管新生。 ④ 血管翳(pannus)形成。血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富的结缔组织。 血管翳（骨结合/软骨结合）是造成RA病人关节破坏，关节畸形，功能障碍的病理基础。 （三）RA的临床表现 任何年龄均可发病，中年女性好发。 RA起病缓慢，主要表现在关节，四肢小关节多受累，依次为近端指间关节、掌指关节、腕、跖趾关节，其次是膝、 踝、肘、肩、髋等，颞颌、胸锁、颈椎也易累及。 RA很少侵犯远端指间关节。 小儿类风湿关节炎以膝、踝、腕、肘、髋等大关节受累为主，常侵犯15岁以下儿童，尤以2~5岁幼童多见。 RA的临床表现主要为关节症状+关节外表现+全身症状 1. 关节症状： （1）小关节症状： A. 早期为手的近端指间关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节僵硬、肿胀和疼痛；晚期形成手尺侧偏斜及手指的“鹅颈样”或“纽扣花样”畸形（RA的特征性表现）。 B. 足的滑膜炎可以是RA的首发症状，跖趾关节受累表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3、4足趾腓侧移位畸形。 （2）大关节症状：对称性、游走性，关节肿胀、疼痛、晨僵（RA的重要症状）。 2. 关节外表现：血管炎（包括类风湿结节）、Felty综合征、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大、眼部病变（巩膜炎、角膜结膜炎）等。 3. 全身症状：起病缓慢，初起常用几周到几个月的低热、乏力、纳差、体重减轻等。  （四）RA的诊断 目前诊断RA参照1987年美国风湿病学会提出的分类标准: ① 晨僵持续至少1小时(病程≥ 6周) ② 有3个或3个以上的关节肿(病程≥ 6周) ③ 腕、掌指、近端指间关节肿(病程≥ 6周) ④ 对称性关节肿(病程≥ 6周) ⑤ 有皮下结节 ⑥ 手X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） ⑦ 类风湿因子阳性( 滴度1:20 ) 上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。 （五）RA的康复治疗 1. 治疗目的 （1）减轻或消除关节肿痛、晨僵和关节外症状； （2）控制疾病的发展，保持受累关节的功能； （3）促进被破坏的关节、骨的修复。 2. 治疗方法 （1）药物治疗 （2）休息与运动 （3）物理治疗 （4）矫形器 （5）辅助具的使用 （6）关节保护措施 （7）日常生活活动训练 非甾体抗炎药（NSAID）：布洛芬、萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸等。这类药物至少需服用2周方能判断其功效，效果不明显者可改用另一种NSAID。不宜同时服用2种NSAID。 慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。 糖皮质激素：用于有关节为症状、或关节炎明显而又不能为NSAID所控制、或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。 甲氨喋呤 和柳氮磺吡啶是联合治疗的首选用药,由于药物起效时间长，一般1-2个月，又称为慢作用抗风湿药。 甲氨喋呤用法: 7.5-20mg 每周一次口服，也可静滴或肌注。 柳氮磺吡啶用法: 1g日二次服或0.75g日三次服 1）急性期有发热，并发血管炎或心肺病变者，应卧床休息2~3周---有利于缓解疼痛，炎症和预防挛缩。 2）多个关节受