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逍遥散临床运用 48 法 逍遥散临床运用 48 法 一、逍遥散方 【处方】 甘草微炙赤半两，当归去苗锉微炒，茯苓去 皮白者，白芍、白术、柴胡去苗各一两组成。 【用法】右 (上 )为粗末，每服两钱，水一大盏，烧生姜 一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 现代剂量、制服法： 【处方】 甘草 (炙 )15 克，当归、 (微炒 ) 、茯苓、白芍、白 术、柴胡各 30 克。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 【用法】共为散，每服 6-9 克，煨姜、薄荷少许，水煎 汤冲服，每日三次。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。 【方解】 肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴而 用阳，若情志不遂，肝木失于调达，或阴血暗耗，或生化之 源不足，肝体失养，均可导致肝气郁结不舒，或肝郁化热， 热伤阴津，或肝气横逆，乘侮脾 土，以致脾失健运，或肝 郁血虚疏泄不利，气血失于和调，故诸证纷生。方中柴胡疏 肝解郁，归、芍为养血柔肝，味苦性平，人肝胆经，能疏肝 解郁而宣畅气血，以主肝木疏泄条达之性，当归甘辛苦温， 入肝心脾经，能养血利血，以补肝之体，且当归又有和血调 血之功，以上二药，肝之体，又和肝之用，作用并治，可敛 肝气之横逆。肝郁脾虚之证，又当配伍益气健脾之品，实土 白术味苦甘性温，归经脾胃，能益气补中，健脾燥湿，茯苓 味甘性平，入脾胃，能健脾补中利水渗湿，二药合用，培补 脾胃而祛湿，脾胃健则能运化，气血生化有源，则肝得所养 共为臣药。生姜味辛性微温，入肺脾经，煨过之后，温胃和 中；薄荷辛微凉人肺肝二经，用之少许，乃借辛散之性，以 助柴胡疏肝解郁之力，其凉性又可清解肝郁所化之热，共为 佐药。甘草色黄味甘，炙之则性温，即可助白术益气健脾补 中，配伍白芍又能柔肝缓急止痛，是为使药，如此配伍，肝 体，又和肝用， 气血坚固， 肝脾并治， 立法全面， 用药周到， 诚为调肝理脾，开郁散结之首方。 张秉成《成方便读》即云： 夫肝属木，乃生气所寓，为 藏血之地， 其性刚介， 而喜柔达， 必须水以涵之， 土以培之， 然后得遂起生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木 郁而病变多矣， 此方以当归、 白芍之养血以涵其肝、 苓、术、 甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升 之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆 治，而前证岂有不愈者哉 ! 逍遥散为调肝理脾之方，能疏肝解郁，养血健脾，调畅 气机，为治郁首选。因肝藏血性喜条达，主疏泄，体阴而用 阳，具有升动的生理特点，是调畅全身气机，推动血，津液 运行的一个重要环节，机体的脏腑、经络、器官等的功能， 全身气机的疏通、畅达、升发是一重要因素。如果肝的藏血 失常，则肝失其养， 难以维护肝的疏泄功能， 而致气机不畅， 气机郁结，出现胸镬胁两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等 病理现象，血的运行和输布代谢也赖于气的升降出入运动， 因此气机的郁结， 会导致血行的障碍， 形成血瘀， 或为瘢积， 肿块，在妇女则致经行不畅，痛经、经闭等。影响津液输布 代谢，则会生痰，聚饮，或为痰阻经络，而形成痰核，或为 水停而成膨胀。气机不畅，水不疏土，则会使脾不升清，运 化失健，而腹胀中满，便溏，泄泻。肝气郁胆，则胆汁分泌 与排泄异常，而使脾不转运，出现胁下胀满，疼痛、口苦、 纳差、甚至黄疸。气机不畅，扰乱心神，不能调畅情志，则 肝气郁结，心情抑郁，日久亦可化火后上刑于肺，或下扰于 肾，而致五脏失和。故有 肝为五脏之贼 之说。此实与肝气 疏泄，调畅气机之功相关。 另外， 脾主升清， 居中焦， 属土， 是气机升降之枢纽，又为气血化生之源，故脾气健则血充源 足，肝亦得养，而疏泄功能正常，反过来，肝主疏泄，不失 其养，不克脾土， 则脾运即健， 如此则当升者升，