小儿外科学（第6版）PPT课件 第一章 小儿外科概论.ppt

目录 谢 谢 观 看 作者 : 蔡威 单位 :上海交通大学 第一章 小儿外科概论 第一节 小儿外科简史、范围和任务 第二节 小儿生理解剖和病理特点 第三节 早产儿、低体重儿外科 重点难点 熟悉 了解 掌握 小儿各系统的解剖和生理特点 小儿外科范围和任务 小儿外科发展简史 小儿外科简史、范围和任务 第一节 小儿外科范畴 从围产期、新生儿出生到18岁所有的外科相关问题及有关的医学教育和基础研究 小儿外科发展史 我国小儿外科发展史 小儿外科学（第6版） 新中国成立后，我国小儿外科得到了快速的发展； 成立了专门的儿童医院和综合性医院的小儿外科专业，逐步普及到全国各城市； 1987年成立中华医学会小儿外科学分会，小儿外科领域中各专业也逐渐细化，目前已有新生儿外科、肝胆外科、肛肠外科、肿瘤外科、泌尿外科、心胸外科、骨科、神经外科、腔镜外科等学组； 《中华小儿外科杂志》和《临床小儿外科杂志》等专门期刊，学术交流日益频繁，一批批年轻专业医师在国外著名儿童医院进修学习，推进了我国小儿外科的快速发展，且在许多小儿外科疾病研究和防治工作中取得了很大进步。 我国小儿外科发展 小儿外科学（第6版） 小儿生理解剖和病理特点 第二节 （一）体温 体温调节中枢发育未成熟； 有相对大的体表面积和较少的皮下脂肪，易散热； 基础代谢较低； 新生儿室和手术室室温维持在25℃左右，暖箱温度在30～33℃。 （二）神经系统 新生儿头颅相对较大（占体重的10%～12%），但脑沟、脑回仍未完全形成，大脑皮质和纹状体发育尚未完善，神经鞘没有完全形成； 小儿大脑皮质功能发育较慢，兴奋性低，对刺激的耐受力也较低，易于疲劳； 小儿皮质下中枢的兴奋性较高，但因皮质发育未完善，对皮质下中枢不能控制； 小儿大脑皮质对兴奋和抑制过程具有泛化倾向。 小儿外科学（第6版） 一、生理解剖特点 （三）呼吸系统 随着年龄的增长，呼吸频率逐渐降低，腹式呼吸转为胸式呼吸； 发生呼吸道充血水肿或分泌物较多时，极易引起肺不张或肺气肿。 （四）循环系统 小儿由于总血量少，所以少量出血、脱水即可引起休克 （五）消化系统 食管：长度为8～10cm，食管下端括约肌不发达，因而易发生胃食管反流； 胃：韧带松弛，因此胃容易发生变位、扭转；胃容量为30～35ml，3个月增加到150ml，1岁时到250ml； 肠：新生儿肠管总长度为身长的7～8倍，婴儿为6倍。50%新生儿于出生后12小时内排出胎粪，24小时内几乎全部新生儿均排出胎粪； 肝：新生儿肝脏体积较大，几乎占据整个上腹部。 小儿外科学（第6版） 一、生理解剖特点 （六）泌尿系统 表1-1 小儿正常每小时尿量 小儿外科学（第6版） 一、生理解剖特点 年龄 出生至1岁 1～4岁 4～7岁 7～12岁 成人 尿量（ml） 8～20 20～24 24～28 28～33 50? （七）骨骼系统 小儿外科学（第6版） 一、生理解剖特点 骨化中心 出现年龄 骨化中心 出现年龄 肱骨头 3个月 髂嵴 青春期 大结节 女6个月～2岁，男3个月～1.5岁 坐骨结节 13～15岁 小结节 女3～5岁，男5～7岁 髋臼 10～13岁 内上髁 女3～6岁 ? 股骨头 4个月 滑车 女7～9个月，男8～10岁 大粗隆 11～12岁 肱骨小头 女1～6岁，男6周～8个月 股骨远端骨骼 新生儿 外上髁 女11岁，男12岁 髌骨 3～5岁 尺骨鹰嘴 女8岁，男10岁 胫骨上骨骺 新生儿 桡骨结节 10～12岁 胫骨结节 7～15岁 桡骨头 3～6岁 腓骨下端骨骺 9个月～1岁 尺骨远端骨骺 4～9岁 腓骨头 3～4岁 桡骨远端骨骺 3个月～1.5岁 胫骨下端骨骺 6个月 表1-2 小儿各个骨化中心出现的年龄 （一）先天性畸形 先天性发育畸形患儿占小儿外科病例50%以上，是指由各种原因造成配子（精子和卵子）、胚胎和胎儿的结构或发育异常，导致机体在形态和功能上的异常。 （二）感染 链球菌引起脓疱症、淋巴管炎和丹毒； 佝偻病患儿因多汗易患痱、疖； 新生儿皮肤娇嫩，白细胞趋化性差，免疫球蛋白不足，易患皮下坏疽； 脊柱裂下肢瘫痪患儿因神经营养障碍易致慢性溃疡； 肾上腺皮质激素因抑制血细胞功能和抗体形成能加重炎症扩散。 （三）损伤 小儿活动力强，防卫反应能力差，损伤的发生率高。 小儿外科学（第6版） 二、病理特点 （四）急腹症 除阑尾炎以外，小儿发生急腹症的器官以小肠为主，如肠套叠、嵌闭性腹股沟疝、梅克尔憩室并发症等。 （五）肿瘤 小儿肿瘤的病理性质与成人大不相同，儿童恶性肿瘤以胚胎性肿瘤及肉瘤为主，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、横纹肌肉瘤等； 小儿肿瘤发生的部