小儿外科学（第6版）PPT课件 第五章 水电解质平衡.pptx

;重点难点;小儿外科学（第6版）;二、电解质体内平衡与病理生理改变;（一）钠 2.高钠血症（hypernatremia）? 高钠血症是血清钠浓度145mEq/L，当160mEq/L时通常会表现出严重的症状。 出汗过多（如暖箱温度过高）或不显性失水增加，特别对于未成熟新生儿水分丢失更加明显。高钠血症伴脱水患儿通常表现有明显的干性皮肤黏膜，甚至呈现出橘皮样皮肤，由于细胞外高渗透压对神经细胞造成的内脱水作用可能导致细胞永久性损伤，而脑组织的收缩和ICF丢失进一步可引起脑小血管撕裂导致脑内出血。;（二）钾 1.低钾血症（hypopotassaemia，hypokalemia）? 血钾3.5mmol/L称低钾血症，可由于钾摄入不足，钾丢失过多或钾向细胞内转移等病因造成。 2.高钾血症（hyperpotassaemia，hyperkalemia）? 血钾5.5mmol/L称高钾血症，高钾血症最常见于肾排泄功能受损，先天性尿路畸形如反流性肾病、Prune-Belly综合征伴双肾积水并有肾小管内皮细胞功能异常。;（三）钙 1.低钙血症（hypocalcemia）? 一般指血总钙量1.8mmol/L，游离钙1.17mmol/L，低钙血症导致心脏功能改变，如心率、心律、收缩力、后负荷等生理指标均依赖于游离钙的维持。 2.高钙血症（hypercalcemia）? 血总钙2.8mmol/L，游离钙1.29mmol/L称高钙血症。主要发生于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤。其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。;三、酸碱平衡紊乱的纠治;（二）呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的原因是肺泡通气减少，导致肺内二氧化碳潴留。它的发生与下列情况有关：①药物、麻醉、神经疾病，对CO2敏感性异常引起的呼吸中枢抑制；②胸肺通气异常（如脊髓灰质炎、胸廓挤压伤、急性感染性多神经炎等）；③肺泡的换气表面积严重减少，换气失调性疾病、重症肺炎、肺水肿、气胸等；④喉或气管堵塞。 治疗必须改善原有的肺功能障碍，有明显低氧血症的严重呼吸衰竭常需使用机械呼吸来改善通气，应避免使用镇静药、麻醉药和催眠药，但在机械通气时可予适当的镇静镇痛。;（三）代谢性碱中毒 代谢性碱中毒常因细胞外液中酸丢失引起，如含酸胃液的丢失，酸经尿或大便丢失??氢离子转入细胞， HCO3-过多（如对肾衰竭患儿使用碱性药物）或细胞外液迅速减少（如使用强力利尿剂）。 治疗的方法是纠正原有的紊乱。口服或静脉注入氯化钠能纠正细胞外液量的缺失，代谢性碱中毒通常即能消除。但是，单治疗某些原发病不能纠正代谢性碱中毒，需另予纠正，如醛固酮增多症，单补充生理盐水无法纠正碱中毒，此时除适当补钾外，可采用螺内酯治疗以抵消盐皮质激素对肾小管的作用。;（四）呼吸性碱中毒 造成二氧化碳损失过多的过度换气可引起呼吸性碱中毒。常见原因有辅助通气患儿的过度通气、原发性中枢神经系统疾病、水杨酸中毒、肝硬化、肝性脑病及革兰氏阴性菌引起的脓毒症等。 治疗方法可参考如下：①机械通气患儿可采用减少每分通气量或增加无效腔的方法加以纠正；②如通气过度是由低氧血症引起，则应增加吸入氧含量，以及纠正肺内气体交换异常的治疗如减轻肺水肿、体外膜肺等。;婴幼儿有较大的体表面积/体块比率，出现水、电解质失衡的风险更大。 在手术前要充分了解患儿基础疾病和当前疾病状态，对于术前、术中和术后患儿可能出现的水、电解质及酸碱失衡病理状态要有充分的预估和准备。 对于水、电解质及酸碱失衡的类型及程度，要综合病史、体格检查和实验室资料做出及时准确的判断。 在积极纠正水、电解质及酸碱失衡的同时要兼顾考虑原发病的治疗。