新生儿学 PPT课件 第6章新生儿常见症状与体征.pptx

;;重点难点;水肿;定义 水肿（edema）是新生儿期常见症状之一，生后多种原因可导致水肿，多见于四肢、腰背、颜面和会阴部，称新生儿水肿。 胎儿水肿（hydrops fetalis）： 免疫性胎儿（immune hydrops fetalis，IHF）。 非免疫胎儿水肿（non-immune hydrops fetalis，NIHF）。;病因 胎儿水肿原因： 1.免疫性胎儿水肿 多由Rh溶血病引起。 2.非免疫胎儿水肿的病因 （1）心血管疾病。 （2）严重贫血。 （3）血浆蛋白低下。 （4）染色体异常和临床综合征。 （5）病毒感染。;病因 新生儿水肿原因： 1.早产儿较常见，多为一过性，生后数天缓解，多为生理性。 2.足月儿多为病理性，常见病因： （1）严重贫血。 （2）心脏疾病。 （3）肝肾相关疾病。 （4）内分泌疾病。 （5）毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）。 （6）抗利尿激素分泌异常。 （7）特发性。;临床表现 1.胎儿水肿可表现为早产。 2.呼吸窘迫常见（因胸膜腔积液可能会导致肺发育不良）。 3.全身水肿，表现为肢体、躯干、面部等水肿，也可同时存在胸腹水。 4.先天性腹水患儿出生时可出现明显症状，表现为腹胀，可干扰呼吸。 5.相关疾病的症状和体征如外观畸形、心脏杂音、肾功能障碍等。;辅助检查 1.胎儿水肿 母亲和胎儿血型、血红蛋白电泳；孕妇TORCH；超声、必要时胎儿MRI；染色体检查。 2.出生后 血常规和涂片、血型和Hb电泳超声（心脏、胸、腹）、骨骼影像学；遗传和代谢病检查；TORCH、细菌学检查。 胸腹水穿刺检查：常规、生化、细菌学证据、葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、乳糜试验。 患儿死亡最好进行尸检。 ;鉴别诊断 1.胎儿水肿可根据产前B超作出诊断。 2.新生儿水肿根据病史、症状、体征、影像和实验室检查等明确，常见问题： （1）新生儿硬肿症。 （2）局部水肿。;处理 1.胎儿水肿在产前即可作出诊断， 早期病因的明确有助于临床治疗决策制订，改善预后。 2.产前胎儿水肿的处理 寻找病因，明确诊断。 处理合并症。 出生后需要成功复苏，保证气道通畅和有效呼吸的建立，脐动静脉置管，稳定内环境和有效的血流灌注，如果有大量腹腔积液和胸水，需要立即胸腔（腹腔）穿刺??液。;处理 3.新生儿水肿 需监测血钠水平、尿量和体重，维持水电解质平衡。 如果存在休克，应密切监测外周灌注、心率、血压和酸碱平衡，给予扩容。 维持正常血压和中心静脉压。;发热;定义 发热（fever）是新生儿的常见症状，一般认为新生儿的正常核心温度（肛温）为36.5～37.5℃，通常将新生儿的核心温度高于37.5℃定义为发热。;病因 1.环境因素 见于新生儿周围的环境温度过高，暖箱温度控制不当、光疗时温度过高、包裹过严过多等情况。 2.新生儿脱水热 见于生后3～4d母乳喂养的新生儿，体温突然升高，患儿烦躁不安，严重者口唇干燥、尿量减少或无。 3.新生儿感染 4.其他 ;临床表现 1.体温的观察是了解新生儿全身情况，协助疾病诊断和治疗护理的重要手段。 2.直肠温度最接近新生儿的核心温度，新生儿直肠较短，直肠壁较薄，如不小心可造成直肠穿孔，操作要谨慎轻柔。 3.腋温测量简单易行，对新生儿干扰小，临床最常应用， 但比肛温略低（约低0.5℃）。 4.红外线耳温计测量鼓膜及其周围组织的温度也可较好地反应新生儿的核心温度。;辅助检查 1.血常规及其分类、C反应蛋白、血培养和药敏、TORCH检查。 2.必要时进行腰椎穿刺脑脊液检查、生后3d以上患儿进行尿培养。 3.外观畸形患儿需要进行染色体检查、皮肤活检、下颌骨X片除外先天性外胚层发育不良。 4.必要时做甲状腺功能除外甲状腺功能亢进症（甲亢）。;鉴别诊断 1.非感性发热 2.感染性发热 ;处理 1.首先应当明确发热的原因，鉴别环境因素或感染引起。 2.新生儿发热的处理 应以物理降温为主，打开包被多可使体温将至正常，必要时用凉水袋置新生儿枕部和腋窝。 慎用退热药，以防药物在新生儿期的毒副作用及体温骤降。;低体温;定义 新生儿体温的平衡是通过调节产热与散热来维持的。 由于新生儿体温调节功能不完善、皮下脂肪组成特点等原因，易受内外环境影响出现低体温（hypothermia）。 低温的标志是直肠温度低于36℃。 低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。 ;病因 1.内在因素 新生儿体温调节功能不完善。 皮下脂肪组成特点。 新生儿红细胞相对较多。 2.外在因素 寒冷。 疾病因素。;临床表现 新生儿低体温时，皮肤温度常因末梢血管的收缩而首先下降，患儿全身凉，体温低于35℃。低体温可导致新生儿寒冷损伤。 1.一般表现 ①反应低下；