第九版眼科学-PPT课件-第6章-眼表疾病.pptx

第 六 章 眼 表 疾 病 作者 : 庄文娟单位 : 宁夏回族自治区人民医院第一节 概述第二节 眼表疾病第三节 干眼第四节 睑板腺功能障碍眼科学（第9版）重点难点掌握眼表的定义及维持眼表健康的主要因素我国制定的干眼分类及诊断标准熟悉眼表疾病的定义角膜缘干细胞功能障碍的原因和临床表现了解眼表疾病的治疗原则干眼的检查和治疗第一节 概 述眼科学（第9版）眼 表 的 定 义1. 解剖学含义 位于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮 包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮2.广义的眼表定义 角膜上皮和结膜上皮 参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的 外眼附属器（包括眼睑、泪器及泪道） 眼表的范围眼科学（第9版）维持正常眼表的主要因素（一）眼睑和神经反射1. 眼睑的非随意性瞬目 是形成稳定泪膜的重要条件之一 传入弧：三叉神经的眼支 传出弧：面神经2.主动性、保护性闭睑反射 避免角膜和结膜等眼表组织与外界致伤因素接触 传入弧：视神经或听神经 传出弧：面神经 眼科学（第9版）（二）泪液和泪膜泪液的一般性状泪液的分泌 （1）脂质层：睑板腺分泌 （2）水液层：主、副泪腺分泌 （3）黏蛋白层：结膜杯状细胞、结膜及角膜上皮泪膜的功能 （1）湿润及保护角膜和结膜上皮 （2）填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 （3）通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长 （4）供给结膜、角膜氧气和所需营养物质的重要来源 （5）含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能泪膜示意图眼科学（第9版）（三）角膜上皮及角膜缘干细胞角膜上皮自我更新的能力来源于角膜缘干细胞角膜缘干细胞位置角膜上皮结膜化角膜上皮结膜化角膜缘干细胞所在位置眼科学（第9版）（四）结膜上皮非角化复层鳞状上皮结膜上皮干细胞分布于结膜上皮细胞间杯状细胞和结膜上皮细胞分泌黏蛋白结膜的功能 （1）保护角膜 （2）可以调节泪液的分布并带走外源性物质和眼表细胞的代谢产物 （3）维持泪膜的稳定结膜示意图第二节 眼 表 疾 病眼科学（第9版）一、眼表疾病的病因狭义的眼表疾病主要指引起角膜缘干细胞损害的疾病。病因分两类：先天性 先天性无虹膜是最常见的先天性原因后天性 包括 （1）眼表面外伤：最常见化学伤和热烧伤 （2）慢性炎症性疾病：如慢性角膜结膜炎、慢性角膜缘炎、神经营养性角膜病变等 （3）免疫性炎症：如Stevens-Johnson综合征、眼瘢痕性类天疱疮和类风湿性关节炎等 （4）医源性损伤：眼表的多次手术或冷冻治疗，某些药物本身或药物中的防腐剂 （5）角膜接触镜：长期配戴导致角膜上皮细胞缺氧引起 （6）眼表肿瘤：尤其是恶性肿瘤 眼科学（第9版）二、眼表疾病的分类采用印迹细胞学方法获得眼表上皮细胞，根据眼表终末上皮细胞表型分为两类1. 眼表鳞状上皮化生　病理性非角化上皮向角化上皮转化，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞丧失2. 角膜上皮结膜化　结膜上皮侵入角膜代替正常的角膜上皮（1）明确的病因：如化学伤和热烧伤、免疫性疾病、多次眼表手术或冷凝、抗代谢药物的毒性、角膜 接触镜所致角膜病、严重的微生物感染等（2）无明确的病因：表现为角膜缘上皮细胞随着时间逐渐丧失功能眼科学（第9版）三、眼表疾病的临床表现角膜上皮结膜化，是角膜缘干细胞功能障碍的特征性改变角膜表面或深层新生血管生长角膜上皮反复糜烂，持续性角膜溃疡眼表面干燥周边部纤维血管组织长入角膜内，假性胬肉形成等角膜缘干细胞功能障碍眼科学（第9版）四、眼表疾病的治疗原则眼表重建术：恢复眼表的完整性和眼表上皮细胞的正常表型结膜眼表重建角膜眼表重建泪膜重建眼睑重建第三节 干 眼眼科学（第9版） 干眼的定义干眼（dry eye）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca）：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称2007年调整干眼的定义：是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症眼科学（第9版）一、干眼的病因和分类（一）病因 眼表这一完整功能单位中任何因素改变，都会引起干眼（二）分类 1. 2007年国际干眼病专题研究会眼科学（第9版）2. 2013年中华医学会眼科分会角膜病学组提出了我国干眼的分类 黏蛋白缺乏型蒸发过强型 泪液动力学异常型水液缺乏型混合型水液层量/质的异常常见疾病：眼干燥综合征、全身性因素引起脂质层质或量的异常常见疾病：MGD、睑缘炎、眼睑缺损、视屏终端综合征眼表上皮细胞受损常见疾病：药物毒性、化学伤、热烧伤泪液动力学异常常见疾病：瞬目异常、结膜松驰、泪液排出延缓最常见的类型常见疾病：其它两种或以上原因引起眼科学（第9版）二、