消化道出血分析和总结.pdfVIP

第 1 页 共 8 页 一、概念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出 1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 二、病因： 食管疾病；胃、十二指肠疾病；肝、胆道疾病；胰腺疾病；全身性疾病 食管疾病： 食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃疡食管癌、贲门黏膜撕裂综 合征 胃、十二指肠疾病： 急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、 胃血管发育不良 肝、胆道疾病： 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造 成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道 第 2 页 共 8 页 寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 胰腺疾病： 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌 1. 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、 ITP 尿毒症 结缔组织病： SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎 三、最常见的病因： 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、 胃癌 四、临床表现： 呕血、黑便 2 、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4 、发热 5、血象 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在 80mmhg 以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 发热 1、大量出血后， 24 小时内常出现低热，一般不超过 38℃，可持续 3-5 天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高 3、若发热超过 39℃，持续 7 天以上，应考虑有并发症存在。 血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血 3-4 小时以上才出现贫血； 3、出血 24 小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后 2-5 小时，白细胞可达 10-20Ⅹ109/L；血止后 2-3 天恢复正常： 与下消化道出血鉴别 第 3 页 共 8 页 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患或呕血史 多有下腹部疼痛及排便异常病史或 便血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛， 中、下腹不适或下坠，欲排大便 恶心 出血方式 : 呕血伴柏油样便血 便血，无呕血 便血特点：柏油样便，稠或成形，无血块 暗红或鲜红，稀不成形，大量出血时 可有血块 失血量估计 大便潜血阳性（＋） ：出血量 ＞5ml 黑便： 出血量 ＞50ml 呕血： 出血量 ＞250ml 出血量 ＜500ml 无症状（或轻头晕、