新生儿学 PPT课件 第9章新生儿胃肠穿孔.pptx

;;重点难点;;;二、新生儿胃肠穿孔的病理 胃穿孔病理变化为胃壁肌层的缺损。 1.胃底部及胃大弯处的胃前壁是常见部位，尤其在贲门部最多见。 2.当各种原因导致胃扩张时，胃壁压力就会传导至胃底，胃底是自发性胃穿孔最常见的部位。 3.先天性胃壁肌层缺损范围大小不一，不仅仅局限于穿孔部位；穿孔附近黏膜都较薄，胃腺发育不良，肌层无肌纤维。;自发性肠穿孔病理变化穿孔部位肌层固有层薄弱，黏膜下层有多个纤细血管存在。 1.常发生在回肠末端，也可发生在横结肠和降结肠等部位。 2.多位单个穿孔，少数病例也可发生多个穿孔。 3.在新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）中可观察到大片肠道缺血性和凝固性坏死。 ;三、新生儿胃肠穿孔的临床表现 1.最初表现为拒奶、进行性腹胀、呕吐、腹壁静脉显露曲张、肠鸣音减低或消失。 2.伴有精神萎靡、反应差、呼吸困难及发绀，早产儿更易出现呼吸方面的表现。 3.穿孔后由于大量气体及胃内容物进入腹腔，出现严重的感染，可见弥漫性腹膜炎征象或感染性休克及弥散性血管内凝血的表现。 4.穿孔常发生在出生后1周内，多见于出生后3～5d。 5.胃肠壁肌层缺损发生穿孔前无明显前驱症状，一般情况良好。 ;;鉴别诊断 1.胎粪性腹膜炎 腹部X线平片气腹较轻，显示包裹性液气腹，见不到明显的膈下游离气体，胃泡影显示正常。若见到钙化灶影，则可确诊为胎粪性腹膜炎。 2.特发性肠穿孔 如果全身症状比较轻，术中见肠道组织病变仅仅局限在穿孔周围排除了胎粪性腹膜炎和NEC，往往会考虑特发性肠穿孔。 ;3.先天性巨结肠合并穿孔 也可以发生在新生儿期，有时尚未出现便秘，就已经发生了肠穿孔。此时容易因为肠穿孔而忽视了对巨结肠的判断。如盲目修补肠穿孔，可能会产生不良后果。 4.NEC 特别是极低出生体重儿，发生肠穿孔要首先考虑NEC。 ;五、新生儿胃肠穿孔的治疗及预后 治疗总原则：一旦诊断胃肠穿孔，尽早做好术前准备，行手术治疗。 术前禁食水、胃肠减压、改善呼吸状况，控制休克并抗感染治疗。 术前稳定呼吸循环，特别是液体的补充和肾功能的保护。 术中注意保温和防止液体流失，否则容??发生休克造成多器官功能衰竭而死亡。 若确诊为胃穿孔，迅速做修补缝合术。若胃壁肌层大片缺损或坏死，有时需行部分或全胃切除，之后行食管胃吻合术或结肠替代术等。 对于肠穿孔一般行穿孔修补或切除吻合的一期治疗，或是肠造瘘术，对于特发性的肠穿孔，一期手术多位首选。 ;预后 术中要清除腹腔内感染的物质和积液，切除确定已经坏死的肠道组织，避免感染难以控制。 术后应注意加强监护，加强呼吸道管理，禁食、胃肠减压，同时全肠道外营养。术后造影显示胃完整后才可禁食。术后使用广谱抗生素，积极抗休克治疗。;预后 目前随着新生儿外科的发展，新生儿疾病诊治水平的提高，本病的救治水平已有了极大的提高。新生儿胃穿孔总体病死率为25%～50%，早产儿死亡率更高，。NEC并发肠穿孔时病死率最高，达30%～50%。 早期诊断和治疗特发性肠穿孔可以降低病死率和改善预后。 远期并发症可能出现生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻以及短肠综合征等。预后取决于就诊时间、发病至手术时间、胃壁缺损范围及术后全身情况等因素。 ;新生儿胃肠穿孔病因众多，临床上最初表现为拒奶、进行性腹胀、呕吐、肠鸣音减低或消失。伴有精神萎靡、反应差、呼吸困难及发绀，早产儿更易出现呼吸方面的表现。穿孔后由于大量气体及胃内容物进入腹腔，出现严重的感染。一旦诊断胃肠穿孔，尽早做好术前准备。总体病死率为25%～50%，预后取决于就诊时间、发病至手术时间、胃壁缺损范围及术后全身情况等因素。术中注意保温、防止液体流失，切除确定已经坏死的肠道组织，清除腹腔内感染的物质和积液，积极控制感染。术后应注意加强监护，加强呼吸道管理，禁食、胃肠减压和营养管理。术后使用广谱抗生素，积极抗休克治疗。